张伯源 变态心理学课件11神经症.ppt

11、神经症 神经症是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应。神经症具有以下几个特征： 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心民恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想。强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。 到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。至20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流传，并传入我国。由于受苏联医学思想的影响，20世纪50年代至80年代初我国一直把neurosis误译为神经官能症，1984年中华医学会神经精神科分会制定的分类系统正式定名为神经症。1980年 DSM．Ill中则取消了神经症这一类型,代之以焦虑障碍、躯体形式障碍、分离性障碍三组。在 ICD－10中，将神经症改为神经症性障碍，并与应激相关的及躯体形式的障碍放在同一个大类。2001年出版的CCMD．3，对神经症的分类也作了不少改动，“抑郁性神经症”已移到情感性精神障碍内，“癔症”被单独列了出来与神经症并列（归入癔症、应激相关障碍、神经症一大类），增加了“躯体形式障碍”类型（疑病症归入此类型）。 根据CCMD－3，神经症包括了以下几种类型：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱和其他神经症。 一、恐怖症 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。患者所害怕的物体或处境是外在的（患者身体以外的），尽管当时并无真正危险，但患者仍然极力回避所害怕的物体或处境。患者知道自己的害怕是过分的或不应该或不合理的，但这种认知并不能阻上恐怖发作。 近来多数专家建议将形形色色的恐怖症简化为最近诊断标准里的三种类型——广场恐怖症、社交恐怖症和特殊恐怖症。恐怖症在入群中非常常见，是仅次于抑郁症、酒精依赖，位于第三位的精神障碍。 （－）致病因素 1、 生物学因素 在生物学方面，目前研究较多的是5－HT系统和去甲肾上腺素系统。有人推论，恐怖症患者可能存在突触后5-HT受体超敏现象。另有研究发现，社交恐怖症患者脑脊液中去甲肾上腺素水平高于惊恐障碍患者及正常对照组 。研究发现恐怖症患者往往有家族史。 2、心理社会因素 （1）心理分析理论：认为恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的产生根源在于无意识的本我冲动。由于人们害怕为这种无意识的本能冲动所支配，焦虑就为某些外在对象替代。替代的好处是明显的，因为他因此而感到能够更好地保护自己。 （2）行为理论：有一个基本假设，即所有的行为都可以通过学习而获得。 （3）认知理论：认为恐怖症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。这一原理能对社交恐怖症做出很好的解释。如果一个人倾向于控制别人对他的印象，或者其特别爱面子，有完美主义倾向，那么这种人就容易患社交恐怖症。 （二）临床表现 1．广场恐怖症 广场恐怖症（agoraphobia）又称场所恐怖症，它最初用来描述对聚会的场所感到天慎的综合征，目前已不限于广场。它不仅包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自于家），也包括害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（多为家）的其他地方如商店、剧院、车厢或机舱等。其临床表现有三个特点： 焦虑症状。患者担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法迅速离开。这种恐惧是对即将发生危险的一种预期，预感到自己或所爱的人将发生可怕的后果。见伴有植物性神经功能激活的表现，很多病人在焦虑程度严重时出现惊恐发作。 焦虑均在特定情境中发生。多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境。 回避行为。即立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是广场恐