冠心病患者二级预防.pdfVIP

冠心病患者二级预防 上海长征医院心内科 梁春 Plaques are highly dynamic, and are able to progress, stabilize or regress depending on their surrounding milieu. TCFA Thin fibrous cap Libby P, et al. Nature, 2011; 473:317-325 The view of atherosclerosis Traditional Current “Like rust in a pipe” “A fire within …” Threshold Decades Years-Months Months-Days healthy subclinical symptomatic 稳定斑块 Lumen 痛而不死 Plaque Thrombus 死而不痛 易损斑块 巨大的脂核（40% ）  薄的纤维帽 (65μm) 正性血管重构 纤维帽周围炎症反应 血管新生 什么是冠心病的二级预防 防患于未然 亡羊补牢 危险人群 冠心病 MACE/HF 一级预防 二级预防 •干预和控制危险因素 • 改善症状 • 防止进展和复収 •可靠持续的药物治疗 • 降低病死病残率 Framingham心脏研究：最近10年间，心肌梗死所致死亡率 虽然呈明显下降趋势，但其并发心力衰竭风险日益增加 1/3为 “二进宫” Vulnerable plaque Vulnerable patient 除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在多个不 稳定斑块，随时可能再发事件 血管造影 IVUS ：血管内超声 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H Diffuse plaque vulnerability Goldstein. Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction. Rioufol. Multiple ath