心力衰竭（精品课件）.ppt

心力衰竭 Heart failure 吉林大学第一医院 心血管疾病诊疗中心 一、流行病学特征 三、病因 三、病因 四、病理生理 4、心室重塑 慢性心力衰竭 左心衰竭临床表现 呼吸困难的五种表现形式 左心衰竭临床表现——体征 右心衰竭临床表现——症状 实 验 室 检 查 核素心室造影 准确测量左室容量 LVEF 室壁运动核素心肌灌注显像 诊断心肌缺血和心肌梗死 助于心肌病鉴别诊断 有创性血流动力学检查 肺毛细血管楔嵌压（PCWP） 正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg) 18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿 心脏指数（CI） 正常：2.5L/min.m2 诊 断 鉴 别 诊 断 心源性与肺源性呼吸困难鉴别 共同点：发作性呼吸困难 咳嗽 咳痰 鉴别点：粉红色泡沫样痰 心尖区舒张期奔马律 高血压 冠心病 瓣膜病等病史 心包积液 缩窄性心包炎与右心衰竭 共同点：体循环静脉淤血的表现，如颈静脉 怒张、肝大、双下肢浮肿 鉴别点：心包积液征 超声心动图检查可确诊 肝硬化与右心衰竭 共同点：腹水、双下肢浮肿 鉴别点：无上腔静脉回流障碍的体征， 如颈静脉怒张 病因治疗 一、去除或缓解基本病因 二、去除诱发因素 三、改善生活方式 降低新的心脏损害的危险性 抗心室重塑药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） β-受体阻滞剂（β-B） 醛固酮受体拮抗剂 纠正血流动力学异常药物 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 洋地黄 β-受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 常规药物治疗 利尿剂 血容量-水肿-前负荷-肺淤血 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂的不良反应 利尿剂的不良反应 利尿剂的不良反应 利尿剂的不良反应 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 是循证医学证据 积累最多的药物 是证明能降低心衰死亡率的 第一类药物 一直被公认是心衰治疗的 基石 是从阶段A—D 每一阶段都推荐应用的药物 Figure 3 In April 1991, a 50-year-old woman was referred for treatment of severe congestive heart failure due to coronary artery disease and mitral regurgitation. At that time, she had marked cardiomegaly with a pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) of 25 mmHg and a decreased cardiac output (CO) of 2.81. Min-1. Her left ventricular ejection fraction (EF) was reduced to 27%. Following treatment with digitalis, diuretics, and an angiotensin converting enzyme inhibitor for 14 months, there was substantial regression of cardiomegaly with a reduction in PCWP to 7 mmHg and improvement in cardiac output and ejection fraction. This regression of left ventricular remodelling was accompanied by marked clinical improvement. 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 ACEI的临床应用 ? 所有慢性收缩性心衰患者，包括 B、C、D各个阶段人群和NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功能各级患者(LVEF＜40%)都必须使用ACEI，而且 需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受 ? 阶段A-心衰高发危险人群可用ACEI预防心衰 禁忌证和须慎用ACEI的情况 【禁忌症】 曾有血管神经性水肿 无尿性肾衰竭 妊娠妇女 【慎用】 双侧肾动脉狭窄 血清肌苷265.2 μmol/L (3mg/dl) 血