心脏核医学讲稿（本科）.ppt

心脏核医学 概 述 放射性核素心功能测定 首次通过法（First pass radionuclide angiogarphy) 优点：采集时间短、左右心室分隔好 缺点：仪器灵敏度要求高、显像剂剂量大、弹丸注射技术要求严格、结果差异大 门控平衡法心功能显像（Gated equilibrium radionuclide angiogarphy) 优点：多体位、一次注射多次显像、多种参数 缺点：左右心室重复、心律不齐结果误差大，严重心律失常无用 放射性核素心功能测定 常用放射性核素心功能显像剂 显像剂 方法 99mTc-RBC 门控平衡法 99mTc标记人血清白蛋白 门控平衡法 首次通过法 99mTcO4- 首次通过法 99mTc-MIBI 首次通过法 放射性核素心功能测定 门控平衡法心功能显像原理 放射性核素心功能测定 门电路心血池断层显像 ———— 核心脏病学未来的发展趋势 平面平衡法 RNA+SPECT 技术 特点： 三维空间和时间上再现结构 有利局部室壁活动定量分析 准确计算心室容量和心功能参数 放射性核素心功能测定 放射性核素心功能测定 药物负荷试验(pharmacological stress test) 扩张正常冠状动脉，病变冠脉不能扩张 正常-病变冠脉支配心肌供血差异增大 病变部心肌相对缺血，心肌运动不平衡 心功能异常 潘生丁（双密达莫）、腺苷、多巴酚丁胺 主要适用：年老体弱、残疾不能运动患者 放射性核素心功能测定 放射性核素心功能测定 放射性核素心功能测定 电影显示动态图像视觉分析：0-3级 定量分析：心室壁轴缩短率 参数图像分析： 一般参数图像：EF图像、SV图像等 相位分析图像： 相位图、相位直方图反映心室收缩的协调性，振幅 图反映心肌收缩力大小 放射性核素心功能测定 放射性核素心功能测定 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 心功能测定【临床应用】 在瓣膜性心脏病的应用 局部室壁运动评估、心室容量负荷及功能测定（诊断、治疗决策） 在心肌病的应用 扩张性心肌病心肌运动弥漫性减弱，心功能参数整体下降，冠心病多为心肌局限性运动减弱，局部心功能参数降低为主 在肿瘤患者化疗中的应用 心功能监测，观察药物对心肌损害情况 心肌灌注显像 心肌灌注显像〖显像剂〗 心肌灌注显像〖显像剂〗 心肌灌注显像〖显像方法〗 心肌灌注显像〖影像分析〗 心肌灌注显像〖异常影像〗 心肌缺血靶心图 心肌灌注显像〖临床应用〗 心肌缺血断层显像 心肌缺血断层图像与造影 心肌灌注显像〖临床应用〗 心肌代谢显像 心肌代谢显像 显像剂 葡萄糖代谢显像：18F-FDG 脂肪酸代谢显像：11C-PA、123I-脂肪酸（123I-BMIPP）、18F-FTHA 显像方法：注意控制血糖浓度 心肌代谢显像 图像分析： 正常图像：葡萄糖负荷试验18F-FDG心肌显像图与心肌灌注显像一致，空腹状态显像心肌对18F-FDG摄取少。两种状态下脂肪酸代谢显像与葡萄糖代谢显像相反。 异常图像： 灌注-代谢不匹配：灌注稀疏缺损/18F-FDG摄取正常或增加，提示缺血但心肌细胞存活 灌注-代谢匹配：灌注稀疏缺损/18F-FDG摄取减低，提示心肌细胞死亡。 心肌代谢显像 心肌代谢显像【临床应用】 冠心病应用 评价心肌存活：18F-FDG PET是最准确的非创伤性检查 预测心肌功能改善情况：左心功能不全患者有18FDG摄取者经治疗后心肌收缩功能大多有改善，而无摄取者大多无改善 辅助临床决策： 其它心肌疾病应用： 心肌缺血断层图像 冠心病的应用 早期诊断 灵敏度与特异性：９０％左右 危险程度与预后平估 评价心肌细胞活力与冠脉再通术疗效及预后 指导溶栓治疗，及时判断疗效 PTCA术后再狭窄的判断 其它治疗方法疗效评价：如体外反搏 心肌缺血 心肌存