针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察教案.docVIP

天津中医药大学 TIAN JIN UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE 硕士学位论文 题目：针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察 专业：针灸推拿学 研究方向：针刺治疗中风病 导师：牛红月主任医师 学生：刘文秀 目录 摘要................................................ 中文摘要. 英文摘要. 第一部分文献综述 现代基础研究.................................................概念、病因、临床表现和分期 古代基础研究.................................................概念、病因病机 第二部分治疗篇 西医........................口服类固醇制剂、交感神经阻滞及、物理康复治疗、封闭治疗、心理干预、 中医.................................................中药、口服、外敷、针灸、拔罐、艾灸、 结语................................................ 致谢................................................. 附录................................................. 附录1脑血管疾病诊断要点 参考文献................................................. 摘要：研究背景与目的 中风病，西医称为脑卒中、脑血管意外，是常见的中老年疾病，我国每年中风病发病率约为200万，死亡率约150万，脑卒中患者度过急性期后常残存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等，其中肩手综合征较为常见，发生率为12.5%一70%，且其发生与性别、年龄无关，多发生在病后1~3个月，最早可在第3天发生，晚者可在发病后6个月才出现。 该病患者不仅因疼痛、肿胀、关节活动受限而痛苦，而且还影响上肢功能、手功能和日常生活活动能力的恢复，也能使其残存功能或己恢复功能再次丧失。从而反过来加重局部水肿，形成恶性循环，最终发展至不可逆的晚期阶段。 随着人口老龄化的增长，中风病的发病率和死亡率还会逐年增高，肩手综合征的发生率也随之增高，极大地降低了患者的生活质量，尽管有广泛的干预措施，如物理疗法、被动活动、口服止痛药物、交感神经阻滞术、封闭治疗等，西医治疗在脑卒中恢复期并未表显出明显的优势，而中医传统针灸疗法结合了针与灸的双重作用，在临床中有其适应症广、疗效显著、经济方便、无毒副作用的特点，所以本文搜集近10年的文献并整理，旨在通过整理分析临床研究成果，对中医针灸的疗效进行科学总结，为针灸及传统中医疗法治疗肩手综合征的功效提出客观依据，证明中医针灸治疗肩手综合征的有效性及优势，突出中医传统疗法在治疗本病中的作用，探讨该病更为有效的治疗策略和方法，为患者减轻痛苦，减轻社会负担。 1现代基础研究 1.1肩手综合征的定义 肩手综合征(shoulder一handsyndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征，它是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，是偏瘫患者常见的并发症。其典型表现是早期肩部疼痛，活动受限，手水肿和疼痛，皮温上升，后期可出现手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形，严重影响偏瘫肢体的康复。此病通常发生在脑卒中的1—15个月，也可在脑卒中后的15—30天内或在2年后发生。 1.2病因及发病机制 脑卒中后肩手综合征其确切机制尚未阐明，可能与下列因素有关： 1.2.1中枢损伤导致交感神经系统功能障碍交感神经系统功能障碍，交感传出与传入纤维功能祸合，是现在较为公认的发病机制。研究者认为脑部病灶刺激或影响交感神经系统出现血管运动系统和皮肤腺体的功能紊乱，表现为腺体分泌的不规则变化，血管扩张，血流增加，体温升高，血管通透性增加和水肿，后期出现肌肉萎缩和骨质疏松等营养性障碍表现。现代医学认为肩手综合征划属反射性交感神经营养不良类疾病范畴也是基于观点，性脑血管病后血管运动中枢受影响，血管运动神经麻痹，导致患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩押周围和手腕部水肿疼痛，疼痛刺激又可进一步经神经末梢传至脊髓，引起脊髓中间神的兴奋性异常，造成血管活动异常的恶性循环。 1.2.2肩一手泵0机制受损 血液的回流主要是通过有良好静脉瓣的静脉和淋巴管完成的，循环的动力是肌肉的收缩引起肌肉间隙的脉管缩窄和舒张，即所谓的泵机制，SHS发病与偏瘫后肩一手泵0机制受损有关，偏瘫可使上肢肌肉的收缩明显减弱，造成上肢血液回流机制严重受损，引发水肿倾向，水肿又造成掌指关节运