后交叉韧带翻修.ppt

膝后交叉韧带翻修的临床研究 目的 探讨后交叉韧带重建失败的原因 对扩大的骨隧道进行分度 探讨翻修术的方法 观察翻修术后疗效 一般资料（首次手术） 男17例，女8例；年龄33岁（21～42） 切开重建6例，关节镜下重建19例 髌腱6例，腘绳肌腱19例 11例钛挤压螺钉，14例可吸收挤压螺钉 1例行前后交叉韧带重建术，2例曾行内侧副韧带修复术 翻修手术 距初次术时间平均19月（9～37月） 腘绳肌腱13例，异体肌腱12例 可吸收挤压螺钉固定22例，纽扣钢板3例 后外结构修复7例 植骨10例，二期翻修4例 重建失败原因 ——机械性因素 固定方法： Endo-Button：橡皮筋效应 挤压螺钉：肌腱的切割现象 定位不准，应力增大 后外结构损伤未处理 激进的康复 重建失败原因 ——生物性因素 异体肌腱 ？ 关节液渗入隧道内 炎性因子水平提高 感染 术前准备 详细询问病史 了解初次手术情况： 移植物、骨隧道和螺钉 直径 详细查体确定有无其他韧带损伤：后外结构 后内结构 X-ray和CT：了解骨道位置及直径，骨性关节炎 骨隧道直径的X-ray测量 测量时骨道的边缘以X线片上骨道的硬化边为准 选择最宽处测量 选择股骨和胫骨隧道的最大值 骨隧道扩大的分度依据一 正常骨隧道术后3月： 胫骨隧道扩大了25.5%±16.7% 股骨隧道扩大了28.1%±14.7 骨隧道扩大的分度依据二 骨隧道扩大的分度依据三 治疗的需要 Ⅰ度：骨隧道直径为8-10mm，隧道扩大《30％ Ⅱ度：骨隧道直径为12-14mm，隧道扩大30～60％ Ⅲ度：骨隧道直径大于14mm，隧道扩大》60％ 骨隧道分度的临床意义 指导手术方案的选择 移植物 固定物 一期or二期翻修 指导术后康复 骨隧道扩大的翻修策略 ——植骨？ I度：不植骨 II度：植骨、大号螺钉 III度：植骨 骨隧道扩大的翻修策略 ——移植物选择？ 自体肌腱 — 首选 异体肌腱 人工韧带 次选 骨隧道扩大的翻修策略 ——固定物的选择 可吸收螺钉 Intrafix Endo-button Rigidfix 以牢固固定为准，可联合应用 骨隧道扩大的翻修策略 ——固定物的选择？ Ⅰ度：任何固定物皆可 Ⅱ度：可吸收螺钉，Rigidfix，改变螺钉角度 Ⅲ度：非感染性骨道扩大 感染性骨道扩大 骨隧道扩大的翻修策略 ——一期or二期翻修? I度 II度 一期翻修 III度： 非感染性骨道扩大：植骨、一期翻修 感染导致骨隧道扩大的翻修 关节镜下病灶和异物清除 冲洗、植骨 二期翻修 二期翻修的指征 ESR，CRP, WBC计数正常 X-ray及CT评价骨隧道植骨已骨性愈合 二期手术的时间：植骨后8-12月 植骨后一期骨隧道的制作 丝攻扩大法 钻头反锉法 术后康复（个体化） 对于I度、二期翻修：术后2周开始康复，活动范围6周内限于90°，6周后开始锻炼至正常范围；6周内膝关节支具外固定，并部分负重。 对于植骨的患者，4周内限制功能锻炼，4周后开始功能康复，6周膝关节屈伸达90°。 小 结 依据隧道的扩大程度选择理想的移植物和固定方法，采取个性化的康复措施是翻修手术取得良好疗效的根本。 非感染所致的骨隧道扩大一期翻修，临床效果优良 感染引起的骨隧道扩大建议二期翻修 打磨骨隧道 植骨 骨隧道Ⅲ度 * * Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2001;17:138-143 骨隧道Ⅰ度 骨隧道Ⅰ度 骨隧道Ⅱ度 骨隧道II度 取出股骨骨隧道螺钉，打磨