血流动力学监测的原理与临床应用教材教学课件.ppt

血流动力学监测的原理与临床应用;中华医学会临床麻醉监测指南;中华医学会临床麻醉监测指南;血流动力学监测;一般监测 ;特殊监测 ;精神状态 ;皮肤温度、色泽 ;特殊监测 ;动脉血气分析和氧饱和度监测SpO2;指脉SpO2监测;指脉SpO2监测;指脉SpO2监测;动脉直乳酸盐测定 ;胃肠粘膜内pH（phi）值监测 ;动脉穿刺插管直接测压法;适应证 ;测压途径 ;Allen,s试验;波型分析;动脉穿刺;异常动脉压波形分析;并发症及防治 ;中心静脉穿刺插管和测压 ;中心静脉压由四种成分组成 ;中心静脉临床意义;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;肺动脉压监测;肺动脉压;肺毛细血管楔压;正常的植入压力和波形;心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的容量 临床上通常通过测定心室充盈压间接反映前负荷 在舒张末期充盈阶段的末期，RA压和RV压基本上相等； 同样，左房压和LV的压力是一样的 因此，平均右心房压力≈右心室舒张末期压力 肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压≈左心室舒张末期压力 右室前负荷：舒张末容积 （RVEDV） 舒张末压 （RVEDP） 一般以CVP/RAP表示 正常CVP/RAP；6 – 8 mmHg 左室前负荷：舒张末容积 （LVEDV） 舒张末压 （LVEDP） 一般以PCWP/LAP表示 正常PCWP/RAP；6 – 12 mmHg; Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。 肌原纤维长度的增加（增加到约2.2微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短 当心肌纤维伸展超过2.2微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量;维持：正常的心率60-100 bpm； 窦性节律的维持和房室运动的协调是获得最大心搏出量的 重要保障，改善心功能的关键 心率的变化直接影响每搏输出量: 健康人增快心率 使心排量增加2-3倍 心率降低到60-80bpm的作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧???耗 心率过快： 130 bpm ， 心室舒张充盈不足，而且增加耗氧 130-180 bpm，对于心排量是不利的 180 bpm， 即使心肌功能良好，心排量也下降 心率过缓也会减少心排出量，尤其是心室腔小、 顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化 ;心功能不全的有关变化： 心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高 心肌兴奋—收缩藕联变化：心肌细胞钙离子分布变化 心脏受体活性变化：密度下降，反应低调 植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱 水钠储留 心功能不全的处理 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩 利尿、扩血管药物：间接改善心泵功能 排除/消除绝对或相对高容和高外周血管阻力 ;心率;漂浮导管技术;Swan-Ganz导管监测的目的;Swan-Ganz导管可测得的压力图形;Swan-Ganz导管可测得的压力图形;Swan-Ganz导管可测得的参数;Swan-Ganz导管可测得的参数;Swan-Ganz导管可测得的参数;Swan-Ganz导管可测得的参数;肺动脉导管的临床应用; 毫米汞柱 平均值;血流动力学指标正常值;中华医学会临床麻醉监测指南;Continuous cardiac outputpulse indicator continuous cardiac output PiCCO;Picco;PiCCO plus 连接示意图; 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末