血气分析在机械通气中的指导作用2教材教学课件.pptx

血气分析在机械通气中的指导作用;血气分析的快速阅读 如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整;血气分析结果反映的内容;酸碱平衡状况;酸、碱的来源;酸、碱的调节;酸、碱的调节;常用监测指标;常用监测指标;常用监测指标;酸碱失衡的分类;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡状况;酸碱平衡状况;酸碱平衡状况;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断; Step 5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-＝实测HCO3- +（AG-12）; Step 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH 0.08/10mmHg PCO2 慢性 PH 0.03/10mmHg PCO2; Step 6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围 1）AG正常者，直接用实测HCO3- 2）AG升高者，用校正后HCO3- 呼酸： HCO3- = 0.1× PaCO2±1.5（急性） 呼酸： HCO3- = 0.4× PaCO2±3（慢性） 呼碱： HCO3- = 0.2× PaCO2±2.5（急性） 呼碱： HCO3- = 0.5× PaCO2±2.5（慢性）; Step 7. 若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素 代酸： PaCO2 = 1.2× HCO3-±2 代碱 PaCO2 = 0.7× HCO3-±5; Step 7. 若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸 因素 ;氧合功能判断; OI：PO2/FiO2 正常400-500 在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功 能反映病情轻重和判断治疗效果; A-aDO2肺泡动脉氧分压差 正常5-15mmHg(FiO2=21%) 150mmHg(FiO2=100%) 1）肺泡弥散障碍（ARDS） 2）右－左分流或肺血管病变 使肺内动静脉解剖分流增加 3）通气／血流比值严重失调 （COPD、肺炎、肺栓塞）; PaO2升高的处理 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值; PaO2降低的处理 提高平均呼吸道压力（MAP） 提高吸氧浓度 ; 提高平均呼吸道压力（MAP）的方法 ; 呼气末正压（PEEP） ;呼吸机调??; 延长吸气时间、屏气 ----反比通气; 延长吸气时间、屏气 ----反比通气; 呼吸机应用后仍然低氧 氧气来源是否接触良好、管道是否漏气 气管插管是否进入单侧气管内 痰液很多 肺水肿 是否存在右向左分流 气胸、胸腔积液;38; 延长呼气时间（增潮气量或呼吸频率） ; 增加通气量（潮气量或呼吸频率）; 呼吸机应用后PaCO2仍然很高 管道是否漏气 管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童 痰液引流 病人气道是否存在痉挛 人机对抗; PaCO2降低的处理 减慢呼吸频率 减小潮气量 容量型可直接调节 压力型可降低预调压力 ;小结;