血液透析中的抗凝技术及护理医学教材教学课件.ppt

血液透析中的抗凝 技术及护理 中医院血透室 范影影 常规肝素抗凝 技术及护理 肝素抗凝作用原理 肝素的性质和抗凝机制 肝素的配制及使用方法 并发症及其防治护理 肝素抗凝作用原理 ： 肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。 注意事项：做全血DNA提取的时候抗凝剂不能采用肝素！因为肝素是聚合酶链式反应的抑制剂！ 肝素的性质和抗凝机制 肝素是一族天然酸性蛋白多糖，分子量为4000~40000Da。 肝素与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合并灭活。 肝素的半衰期为37±8分钟，但 个体差异较大，3~4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。 配制方法： 肝素每支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支12500u的肝素，每毫升含250u的肝素,也就是每毫升2mg. 必须由两人严格核对，配制后写明日期，剂量及配制者姓名. 肝素配制后只能保存24h并且要冷藏. 使用方法： 1.预冲： 生理盐水500ml直接冲洗透析器及管路。 2.持续给药 肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定 体内首剂肝素 于血透开始前5-15min。肝素 22mg从静脉端一次推注。 维持剂量 肝素3ml(6mg)每小时从肝素泵持续推入 必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血 指标维持在相应的目标范围。 肝素平均半衰期50min，透析结束 前30-60min停止肝素注入。 使用方法： 3.间歇给药 血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。 首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素22mg 追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降 至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝素.并在30min后重复测凝血时间。 由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平而间歇性给药时凝血时间波动较大，目前血液净化装置均采用持续肝素泵入法，每小时3ml(6mg)肝素泵持续给予。 4.首次肝素剂量的调整 增加肝素剂量 减少肝素剂量 体重的影响 护 理 一、透析前准备： 1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液凝固。 3.首次根据医嘱给药 二、透析中的观察和护理 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 三、透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。 护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教 无肝素透析 应用指征 透前准备 方法和护理 应用指征： 1.活动性出血，有高危出血倾向的患者。 2.应用肝素有禁忌征者。 3.严重贫血的患者。 透前准备 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量 不足引起凝血。 2.选择生物相容性好的合成膜。 3.专人观察和护理。