循证医学绪论教材教学课件.ppt

2临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何时候都是必不可少的。 3将病人的意愿提到很高的程度上,例如癌症病人要考虑到其经济情况及个人意愿，年轻病人要考虑到其性生活能力。 循证医学并非否定经验，但决不盲从经验，而是强调当前可得到的最佳临床依据与医师过硬的临床技能、来自患者的一手资料相结合，是对经验的补充和完善。 * 人群疾病的谱阶为：①非病人。检查时只具遗传上固有的属性或差异；②非病人，但对危险因子处于敏感状态的人。检查时有生物化学指标的改变；③发病前兆者（precursor）。检查中可有物理和生化改变；④前期症状者（presym- ptomatic），或前临床病人（preclinical）；⑤临床病人。如得不到控制，可发展到下一个谱阶；⑥死亡。各谱阶间界线互相交错，并非截然分开。疾病一般由前阶向后阶发展，谱阶演替过程的速度与病种、环境等多种因素有关，特别在前期阶段，如采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或逆转上述演化趋势和方向。 * RCT：将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。 * Archie Cochrane:阿奇 柯克兰 当前据统计在国际范围内拥有生物医学杂志25000余种，每年发表的论著达2百余万篇，加上不完整统计千余家的网络系统，发表的信息资料难以计数，如此浩瀚的文献，任何人要想都去全部阅读是不现实的。而且其中良莠并存，精华与糟粕互相混杂。据英国医学杂志编辑出版的临床证据专辑12期中，提供的数十种顶级医学杂志发表的质量较高的治疗性医学文献2329篇，而真正有益的证据仅仅占15%，可能无效或者有害的占4%，有害与无害之间 占7%，48%的结果是不清楚是否有效。临床医生的工作又是十分繁忙的，读书时间有限，但是为了吸取当代医学研究的精华和提高医疗质量，却又必须去发掘有价值的研究文献及其研究成果并应用于临床实践。什么样的临床研究文献是精华呢，其真实性和可靠性如何呢？临床重要程度和实用性又怎么样呢？这是临床医生阅读和引用精华文献的时候必须考虑的问题。 在国际医学领域里从20世纪70年代后期开始，日益发展和完善的临床流行病学以其先进的临床科研方法学分析评价，强调临床科研设计、测量和评价的科学性，推动 了临床科学研究，产生了日益增多的高质量的临床研究成果，同时又总结出一系列严格评价的方法和标准，这些都被国际临床医学界所接受和应用，大大促进临床医学信息科学的发展和循证医学实践。 * * * McMaster University：麦克马斯特 Dr.David：大卫教授 培训班的主题是“如何阅读医学文献”，他们联系患者的临床实际问题，检索与严格评价医学文献，并应用 所获得的新进成果用于自己的临床实践。如此在学习应用临床流行病学原理与方法的基础上，进行循证医学培训，取得了很好的效果。 * Dr.Sackett：莎基特教授 * CC是个非赢利性国际组织，在英国以有限公司形式注册，其宗旨是通过系统评价（SR），提高医疗保健干预措施的效率，帮助用户制定遵循证据的医疗决策。 * * Cochrane协作网标志（见图）由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心的标志。 每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。 * 1、 Cochrane协作网指导委员会：是协作网的最高领导决策机构。 2、 Cochrane中心：是协作网指导委员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。3、方法学组：旨在发展方法学，指导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。 4、 9个评价领域：按照疾病发生的规律，将相关CRG组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。 5、Cochrane系统评价小组：是CC内部最核心的生产单位，主要任务是制作系统评价。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿瘤组等。 6、 Cochrane图书馆:是协作网的主要产品，CL是以光盘或INTERNET形式发表的电子刊物，一年四期向全世界发行。目前主要包括：（1） Cochrane系统评价数据库：收集了各个Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括全文和研究方案。 （2）疗效评价文摘数据库：包含非Cochran