医学伦理学基础知识教材教学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 问题： 如何看待产科医生的做法？ 从这个案例中能吸取什么经验 教训？ 例： 某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子宫全切手术。术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。 术后患者恢复顺利。数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发 现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺失”，向原手术医院提出质疑。 伦理分析 这起医疗纠纷的形成，主要是因为医生术前检查不仔细，术中发现了新问题，导致手术范围扩大。而改变原手术方案，没有及时征得病人或家属的同意，这是一起明显违背知情同意权的案例。 （三）医疗最优化原则 疗 效 最 佳 损 伤 最 小 痛 苦 最 轻 耗 费 最 少 74岁老人许京说，2005，5，9，他本是做“右眼”手术，但手术同意书上却变成了“双眼” 老人说，手术使自己的双眼一盲一残，自己昔日神采奕奕的模样只能在照片中追忆。 张孝生医生出诊一上午接待了几十位看眼疾的老人 患者就医本身充满了希望…… 希 望 越 大， 失 望 越 多！ 例 一位女性患者因先天性左髋关节脱位、跛行，在某医院行髋关节复位手术，手术进行顺利。患者术前虽有跛行，因左髋脱位，股骨头不在髋臼内，左下肢活动比较灵活；术后由于股骨头复位到髋臼内，左下肢反不如术前灵活，跛行也没有得到较好解决。 患者花了几万元手术费，又受了痛苦，认为手术“有问题”，告到卫生行政部门。　? 为了对患者负责，有关部门对手术全过程及手术部位进行了详细检查，未发现手术本身有问题，左侧股骨头复位良好。行政部门不支持患者对医院索赔要求，而患者家属多次威胁主刀医生：“小心你的命，反正我们命不值钱……” 伦理分析???? 这一案例的问题，出在患者心理期望值超过了手术所能达到的效果。医生对预后的期望只是解决脱位部位的复位问题，与患者期望达到的解决跛行在认识上形成反差。 如果所有医务人员都能遵守医疗最优化原则 疗 效 最 佳 损 伤 最 小 痛 苦 最 轻 耗 费 最 少 至少 ： 在勇敢承担责任的同时，捍卫了自身利益！ 行 医“如履薄冰，如临深渊” 必 须——  慎之又慎 关于医学伦理学 我们要学习的知识还很多！ 感 谢！ 2017年6月21日 * * * * * * * * * * * * * 伦理与道德的区别 道德：简单说是……调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。 伦理：是善在现实生活中的展现，具体化为普遍的道德规范或道德系统，以不同的方式规定在某些社会场景中应该如何行动或应该做什么等。 3.伦理学 伦理学是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用以及发展规律的科学，故又称道德哲学。 简言之，伦理学被定义为是有关善恶、义务，道德原则、道德评价和道德行为的科学。 4.医学伦理学 是规范伦理学在医疗实践中的应用，即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学实践、医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科，其属于应用规范伦理学。 伦理学的关键问题：责任和利益关系 （二）医学伦理学基本原则 医学伦理学基本原则 行 善 尊 重 医 疗 公 平 不 伤 害 1. 行善原则（beneficence) 行 善 (beneficence) 仁慈、做善事 指医护人员对病人实行仁慈、善良和有利的行为。 2. 尊 重 原 则(respect for autonomy) 避免“医学父权主义”，即由医护人员拿主意，忽视病人自主性。 例：骨癌患者某舞蹈演员，拒绝截肢手术，保持生命的完整性，以美留存人间。 3. 医疗公平（medical justice) 基于正义与公道，以公平合理的处世态度来对待病人、家属和社会大众。 4.不伤害原则 (nonmaleficence) 双 韧 剑 医疗结果的不确定性； 医疗对象的个体差异性。 临床上可能对病人 造成的伤害 医护人员的知识和技能低下 对病人的职业冷漠 歧视、侮辱、谩骂病人或家属 强迫病人接受某项检查或治疗措施 医护人员的行为疏忽