医院感染诊断教材教学课件.ppt

医院感染诊断; 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。;WHO医院感染定义;医院感染诊断原则;医院感染诊断原则;医院感染诊断原则;不属于医院感染;不属于医院感染;（2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（3）输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应，6小时内体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。;诊断当中的几点说明;（6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。;（7）宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染 院内感染一般反应差 一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）脐带血IGM20mg/dL IGM(-)出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。;;发热，体温38C0 ，超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）;;痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。 标本来源 病原菌结果 咳痰 ≥106/ml纤维支气管镜或人工气道 ≥105/ml支气管肺泡灌洗 ≥104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗 ≥103/ml;说明： 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎???为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。;※ 不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。※ 系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。; ※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。;呼吸机相关肺炎;呼吸机相关肺炎; §临床表现：发热，胸痛。 §胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数≥1000×106/L。 §胸水细菌培养或涂片可见细菌。; ; 符合下列三条之一即可进行临床诊断：※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※ 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。※ 经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。 --- 国内标准;病原学诊断：※ 导管尖端(5公分)培养细菌数≥15cfu/平板。※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。; 血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。※ 动静脉炎计入心血管感染。※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。;血管内导管相关性血流感染 （ CRBSI）;血管内导管相关性血流感染;血管内导管相关性血流感染;导管相关性血流感染诊断;导管相关性血流感染诊断;导管相关性血流感染诊断;导管相关性血流感染;导管相关性感染;说明：※ 入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；※医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。; ;输血相关感染;临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。※ 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。※ 急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。※ 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。;病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。; 说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。;近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻