胰岛素泵剂量调节教材教学课件.ppt

胰岛素泵剂量调节 血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时：10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点：5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 口服药物：格列美脲，格列本脲均为长效药物，数天甚至1周 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 各段分布规律 模拟正常人胰腺分泌规律 0-4AM 睡眠状态，全天需要量最少 4-9AM 各种升糖激素分泌增高，肝 糖原输出增多，多数患者均 有黎明现象。此阶段全天要 量最大 9-15PM 较前逐渐减少 15-24PM 较前继续减少 初始每日剂量计算 初始每日总量计算 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重kg×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×80% 胰岛素泵用量计算方法 用泵总量 ×80％ 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 用泵前总量 用泵总量 ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 胰岛素泵治疗血糖粗调 测血糖 要求测八次血糖： 早餐前 早餐后2小时 中餐前 中餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 睡前10点 凌晨3点 调整基础率 1 调整时按照0.1u/h增减 2 餐前血糖高调整基础率 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 餐时剂量的调整：主要根据餐后两小时的血糖来调整 如早餐后高，则适当调整早餐前大剂量 如中餐后高，则适当调整中餐前大剂量 如晚餐后高，则适当调整晚餐前大剂量 注意事项：如餐前血糖已经明显偏高，则首先调整基础量，患者常在空腹血糖控制好以后餐后随之下降 恢复打针剂量参考 三短一中 R（早）：用泵时早餐前Bolus + 6am-11am的基础量总和 R（中）：用泵时中餐前Bolus + 11am-5pm的基础量总和 R（晚）：用泵时晚餐前Bolus + 5pm-10pm的基础量总和 N（睡前）：10pm-6am的基础量总和 三短一长 全部基础量总和即为甘精或地特胰岛素剂量 三餐量不变即可 如患者目前使用胰岛素方案为：0-4AM 0.4U/H 4-9AM 0.7U/H 9-15PM 0.6U