内科护理学第四章第七节急性胰腺炎的护理教材教学课件.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 出版社 医学分社 内科护理学 第四章 第七节 急性胰腺炎病人的护理 * ? 知识点 急性胰腺炎的病因病机、临床表现、护理措施。 案例导入 患者男性，45岁，以左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者于昨晚进餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，呕吐后疼痛无缓解。体检：T：36.7℃，P：80次/分,R：19次/分，BP：120/70mmHg,急性痛苦面容，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：血淀粉酶512U（苏氏法） 胸片提示：心肺检查正常。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ 一、 概述 1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP)是胰腺腺泡受损后，胰酶在胰腺内被激活并溢出胰管，使胰腺甚至其邻近组织被消化，造成胰腺的水肿、坏死和出血。 临床上主要表现为上腹剧痛，常伴有恶心、呕吐，甚至休克等，是临床上常见的急腹症之一。 2、病因病机 引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 (1) 胆道疾病 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，其中90%为胆石症。下列因素可能与胆源性胰腺炎有关： 梗阻：由于上述各种原因导致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎； Oddi括约肌功能全：胆石等移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流人胰管，损伤胰管； 胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 （2）大量饮酒和暴饮暴食 酗酒、暴饮暴食可使胰腺分泌剧烈增加，并刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，致胰液排出不畅，引起急性胰腺炎。 (3)胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。 * （4）其他 创伤和手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤；某些感染（如腮腺炎及伤寒等）、某些药物（如噻嗪类利尿药、肾上腺糖皮质激素等）、高血钙及高脂血症等，也是诱发急性胰腺炎的因素。 动脉硬化、结节性动脉周围炎等致胰腺缺血可使胰腺抵抗力减弱，在其他因素损害下引发胰腺炎。此外，精神、免疫因素亦可诱发本病。5% ~25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。 (3)发热 水肿型胰腺炎者可有中度发热，少数为高热，一般持续3~5天。出血坏死型发热较高，且持续不退，特别是在胰腺炎或腹腔有继发感染时，常呈弛张高热。发热系胰腺炎症或坏死产物进入血液循环，作用于中枢神经系统体温调节中枢所致。 (4)低血压及休克 出血坏死型胰腺炎常发生。在病初数小时内出现，提示胰腺有大片坏死，也可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效血容量不足，坏死的胰腺释放心肌抑制因子使心肌收缩不良，并发感染或消化道出血等。 (5)水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，并常伴有血钾、血镁降低。因低钙血症引起手足搐搦者，为重症与预后不佳的征兆。部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 2、体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征往往较轻。急性出血坏死型胰腺炎患者常出现急性腹膜炎体征，少数患者由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turnei征，或出现脐周皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足搐搦。 3、并发症 通常见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性脓肿。全身并发症常在病后数日出现，如并发肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭、胰性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血