子宫切除术查房幻灯片教材教学课件.pptx

前置胎盘子宫全切术产后出血护理查房二病区 庄春芽基本资料姓名陈金凤床号25年龄25性别女民族汉文化程度中专户籍柘荣婚姻状况已婚宗教信仰无工作家庭主妇家庭成员丈夫 女儿入院时间2016.7.28出院时间2016.8.现病史患者主诉停经28+6周，无痛性阴道出血3小时，平素月经规律，末次月经：2016.01.08，预产期：2016.10.15，现停经28+6周。孕期予外院不定期产检6次，产前血清学筛查低风险，停经22+2周时于福鼎市妇幼保健院行彩超提示“胎儿左心室强回声点，胎盘前置状态（宫颈内口见胎盘组织）”。停经24+1周时因“阴道出血”于武汉大学人民医院住院，诊断“胎盘前置状态”，予硫酸镁保胎治疗，具体不详，住院保胎期间行OGTT检查示“空腹血糖6.09mmol/l，服糖后1小时血糖7.47mmol/l，服糖后2小时血糖7.85mmol/l”，诊断为“妊娠期糖尿病”，患者出血停止后出院，出院后未饮食控制，未监测血糖。现病史停经25+3周，予武汉都市妇产医院行彩超提示“胎儿左心室强光斑、胎盘前置状态（胎盘完全覆盖宫颈内口）”。入院3小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量较多，估约80ml，无凝血块，无组织排出，无下腹痛，胎动正常，无头晕、头痛、眼花，急就诊我院，拟“G6P128+6周宫内妊娠、完全性前置胎盘”收住院。既往史:6年前因“初产臀位”于我院行剖宫产术，娩1女婴，体重2.6kg，现体健手术经过患者因“凶险性前置胎盘”于17:20-19:00在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术+宫腔纱布填塞术”，术毕于手术室观察过程中阴道出血多，血液凝集时间逐渐延长，术中总出血量约3700ml，患者心电监护提示生命体征尚平稳，重度贫血貌，子宫宫底位于平脐，质硬，按压宫底时阴道见持续鲜红色血流出，术后40分钟阴道出血800ml。剖宫产术后，产后大出血输血，拟再次进腹手术，行子宫切除，于209:40-21:20在输液、导尿、全身麻醉下行“经腹双侧子宫动脉结扎术+全子宫切除术”。手术经过术中：逐层拆线，见腹部切口渗血，拆除子宫缝线进宫腔，拔除宫纱后见宫腔下段广泛渗血，给予缝扎双侧子宫动脉，效果不佳，宫腔下段仍广泛渗血，共约300ml，决定行全子宫切除术。手术室抢救全过程：17:00-21:20共出血6100ml，输红细胞13.5单位，血浆1600ml，冷沉淀10单位，术毕随即转至ICU治疗。病史术后转ICU，予莫西沙星抗感染，输人血白蛋白，埃索美拉唑预防应激性溃疡，氨溴索化痰，葡萄糖酸钙、氯化钾注射液纠正电解质紊乱，维生素K1改善凝血功能等治疗。现患者生命征平稳，予转回我科。手术经过患儿于孕28+6周因其母“凶险性前置胎盘”剖宫娩出，羊水清，胎位LOA，呈早产儿外观，1分钟Apgar评分1分（心率1分），麻醉科、新生儿科提前到场协助抢救，予气管插管、吸痰、保暖等治疗，5分钟评1分（心率1分），10分钟评1分（心率1分），出生体重1400g，因早产儿立即转儿科治疗。遂转儿科。辅助检查检查时间红细胞10^12/L?血红蛋白（g/L） 白细胞（10^9/L）中性粒细胞百分比（%） d-二聚体 （mg/L）白蛋白（g/L） 血小板 （10^9/L）7.28 14:00 19:09 21:452.361.7229.1710.0889.3090.8040.0? 23.582507.293.099114.1884.501.03777.3128.108.02 3.2195备注：2016.07.28我院 胎儿彩超示：晚期宫内单活胎妊娠，头位；羊水偏少(BPD 9.4cm，HC 33.4cm，AC 33.3cm，FL 7.4cm，羊水四区指数7.2cm)。 护理诊断有大出血的危险；与前置胎盘有关 组织灌流量改变 与失血过多、体质虚弱有关营养失调 高于机体需要量、与血糖代谢异常有关 有胎儿受伤、窒息的危险； 予前置胎盘出血严重时，胎儿可能发生宫内缺氧以致死亡有关 潜在并发症：失血性休克 有感染的危险 与失血后贫血、全身抵抗力下降有关 有跌倒的危险 与产后出血 血红蛋白低有关护理诊断有皮肤完整性受损的危险 疼痛 与手术创伤、剖宫产麻醉消失有关有静脉炎的危险 与锁骨下静脉穿刺有关有下肢静脉血栓形成的危险焦虑、恐惧 与予子宫切除及母婴安危有关睡眠形态紊乱知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关护理目标病人能正确执行预防大出血的措施，使病人不发生出血性休克。病人阴道出血明显减少，生命征平稳，未出现口渴、尿量减少等症状。患者疼痛减轻，或能耐受，舒适感增加。未发生跌倒、管路滑脱、压疮和压红、下肢静脉血栓等意外。患者未发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，恶露量颜色正常且无异味。加强与患者的沟通，鼓励家属多陪伴，使患者情