子宫输卵管造影教材教学课件.ppt

子宫输卵管造影要求 需要4张片子 1、子宫显示完全，造影剂刚进入双侧输卵管。 2、输卵管完全显影。 3、造影剂刚刚进入腹腔。 4、造影剂弥散至盆腔。 常 见 疾 病 一 单角子宫畸形，输卵管通畅 两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。 子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫 .. .. 子 宫 输 卵 管 造 影 （hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。 与输卵管通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通液检查只能表明输卵管是否通畅。  X线子宫输卵管造影检查…… 适应症 1、不孕症原因???2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、异物等。 ???3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内情况。???4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。　 禁忌症 1、?内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、?严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、?妊娠期、月经期； 4、?产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。 术前准备 1、?造影时间以月经干净3－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流; 2、?作碘过敏试验(有待商榷)； 3、?术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。 造 影 剂 目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。 1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。准备试验阶段 2、碘水（碘海醇）吸收，刺激性小，不产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油, 有利于发现较小病变。 检查方法 术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley) 或金属导管，固定后注入碘海醇对比剂,注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大。 1、?碘海醇充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 2、?宫颈导管与子宫内口必须紧贴，碘海醇逆流入阴道内。 3、?导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4、???有时因输卵管痉挛（患者过分紧张）造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 注 意 事 项 逆流发生原因 子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。 1、。尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生逆流的危险更大。 2、宫腔形态异常未引起重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采用常规用量,注药太快,压力过高,而使造影剂压入血管、淋巴管致逆流。 3、静脉逆流多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态异常有关。 逆流征象应与对比剂弥散入盆腔相鉴别,它表现为一团乱丝状或根须状,或似云絮状,较大的血管逆流呈条带状,该影像急速向上显示于腰椎两侧缘。而对比剂弥散入盆腔则呈壳状、弧状或片状,且显影顺序为输卵管伞端显示后,随着对比剂量增多而缓慢显示,不会弥散于腰椎两旁。 3、治疗　逆流征象明显的患者,造影反应亦明显强烈,主要有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加快,脉搏细弱等表现。 发生逆流后立即停止检查，取出造影用具,不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧。 必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。 子宫输卵管的正常解剖 子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，长约7~8cm，宽约3.8cm。输卵管全长约8 cm～ 14 cm , 解剖上分四部: 间质部位于子宫壁内, 较短, 长约1cm，直径约1mm; 峡部长约2-3 cm，直径0.9mm-2mm。壶腹部管腔渐粗，长约5-8 cm，直径6~8mm。伞端长约1-1.5cm；输卵管各部位阻塞均