子宫脱垂医学幻灯片教材教学课件.ppt

子宫脱垂相关知识 2016.7.25 徐佳 1 疾病基本知识 2 相关病例 3 护理措施 4 健康教育 疾病基本知识  子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐棘骨水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常 伴有阴道前后壁膨出 定义 病因 1.分娩损伤 为子宫脱垂的最主要的原因 2.长期腹压增加 3.盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口出见到宫颈 Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人 1.支持疗法 2.子宫托治疗 3.其他疗法 1.彭底肌肉锻炼 2.绝经后妇女可适当补充雌激素增加肌肉筋膜的张力 3.中药补中益气汤 非手术治疗 手术治疗 用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。 病例介绍 基本信息 姓名：李xx 性别：女 年龄：61 婚姻状况：已婚 主诉 发现外阴肿物三年 史不详。 现病史 患者于三年前外阴肿物脱出，运动后脱出明显，夜间休息时能自行回纳部分，伴尿频/尿急，每次尿量少，以下午明显。大便伴坠胀感。今来我院门诊，以“子宫脱垂 膀胱脱垂”收入。起病以来，患者精神，食欲，睡眠可，大小便正常 既往史 既往体键，否认肝炎、结核等传染病史，有着气管炎病史二十年，自行间断口服消炎药，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种 婚育史 已婚已孕结婚年龄29岁，妊娠2次，产一次，自然生产1次，人工流产1次，配偶体键。 月经史 初潮年龄13，经期4，周期30。 个人史 无地方病地区居住史，无不良嗜好。 家族史 无特殊遗传史 查体 BP：175/86mmHg R：20次/分 P：82次/分 T：36.5℃ 神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射 未引出。 妇科检查 外阴发育正常，已婚式，宫颈正常大小，轻度糜烂，无接触性出血，子宫前位，双侧附件区未及明显异常。患者用力时见阴道前壁及宫颈脱出于阴道外口约3cm 辅助检查 2014-05-31 我院TCT示鳞状上皮良性反应性改变 初步诊断 盆腔功能障碍性疾病:子宫脱垂Ⅲ度 阴道前壁膨出Ⅲ度 术前 治疗 护理 心理支持 术前指导 皮肤准备 消化道准备 完善相关检查 消炎 术后 抗炎 止血 补液 体位 观察生命体征 气压治疗 观察尿量 留置管护理 缓解疼痛 会阴擦洗 治疗 护理 护理措施 术前护理 护理诊断 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关 舒适改变 与子宫脱出影响行动有关 组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： a 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 b 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 c 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例 消除患者的紧张心理 舒适改变 与子宫脱出影响行动有关 目标：患者不适程度减轻，得到较好休息 措施： a 提供适宜环境 b 协助患者取舒适卧位 c 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理要求 组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关 目标：患者组织完整，无破损 措施： a 指导患者保持外阴干燥及清洁，勤换内衣裤， 会阴冲 洗bid b 观察组织受损的程度及范围，及时告知医生