病毒性心肌炎教材教学课件.ppt

病毒性心肌炎 心血管内科 病毒性心肌炎 【定义】 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。 【流行病学】 可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，以儿童和40岁以下的成年人居多 儿童发病性别不明显。一般多发于男性 无明显季节差异，以夏季最多，冬季最少。（柯萨奇病毒流行多见于夏季和初秋） 全国各地均有发生，一般均为散发，少数地区有小范围的爆发 季节 范围 年龄 性别 【病因】 各种病毒都可引起心肌炎，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为最多见，呼吸道合胞病毒、腺病毒亦可引起。 【发病机理】 病毒性心肌炎造成的心脏损伤 主要有三种发病机制： （1）病毒的感染和复制直接 导致的心肌损伤； （2）免疫反应； （3）生化机制； 【病理】 病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。心肌细胞变性、溶解或坏死，可侵犯心包。病变可涉及细胞及间质，亦可侵犯心脏的起搏及传导系统。 心肌细胞变性 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 心肌细胞溶解 【临床表现—体征】 1、心脏扩大 2、心率增速与体温不相称或心率异常缓慢 3、心音减弱、奔马律， 4、心包摩擦音提示心包炎 5、杂音 心尖区收缩期杂音 6、心律失常 各种均可见，以房性与室性早搏多见。房室传导阻滞亦常见。 【实验室检查】 1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图　ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。 【实验室检查】 3.X线检查　弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。 4.超声心动图 【实验室检查】 5.核素检查 　目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。 【实验室检查】 6.病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒。血清病毒中和抗体检测。电子显微镜检查。 【诊断】 1、有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。 2、血清病毒中和抗体测定阳性，二次效价显示4倍上升或其中一次≥640。 3、检出病毒 4、心肌病理学检查 【治疗】 1.休息和饮食 　　 应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期(即6～9个月)可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。 【治疗】 1. 抗感染治疗----主要用于疾病的早期 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素、抗柯注射液等 抗菌治疗 中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。 【治疗】 2.营养心肌： 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。 　　 3.提高免疫功能： 肌肉注射胸腺肽、卡介苗、丙种球蛋白等 【治疗】 5、糖皮质激素 用于常规重症心力衰竭、心源性休 克和缓慢性心律失常病人，疗程不 少于6个月，以10～12个月为好。应 注意药物的不良反应和继发性感染。 【治疗】 6、对症治疗 (1)心源性休克：补液、纠正酸中毒。血压低患者可使用升压药维持血压。使用洋地黄类改善泵功能，给予吸氧，使用镇静剂等。 【治疗】 (2)心力衰竭：使用洋地黄及利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂等注意观察药物的作用及副作用。使用洋地黄时防止洋地黄中毒(常表现为心律失常)，使用利尿剂时，应注意补钾，血管扩张剂时注意观察血压。 【治疗】 （3）心律失常：使用抗心律失常药，注意观察药物作用及副作用