短期胰岛素强化治疗模式教材教学课件.pptxVIP

中国胰岛素短期强化治疗模式 2 目 录 3 高血糖是住院的首位原因，占61% 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因 方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015 内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 4 中国更多患者住院起始胰岛素治疗 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068. 住院起始强化 方案原因 04 03 02 01 担心门诊起始强化方案增加低血糖风险 通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖 门诊医保限制，大病房小门诊等政策因素影响 中国特色的短期强化，患者多无胰岛素注射经验，住院期间可完善相关教育 血糖控制目标等级 空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG) 餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平 严格控制 4.4-6.0mmol/L 6-8mmol/L 一般控制 6-8mmol/L 8-10mmol/L 宽松控制 8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L 5 中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者 2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制： 中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性 Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144 国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗 解除糖毒性保护β细胞 6 中国住院患者应如何 选择短期胰岛素强化治疗方案？ 7 目 录 8 12 1+3方案 vs. 2 premix，更快达到控糖目标 Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 13 目 录 14 基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式 生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50% 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南 2014 胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% （平均50%） 15 2016 AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50% AACE/ACE. Endocr Pract.2016;22(1):84-113. 起始TDD：0.3-0.5U/kg 50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物 NPH联合常规胰岛素治疗方案或预混胰岛素方案不是理想选择 16 中国住院患者基础胰岛素剂量仅占总胰岛素剂量的23% 1、PLoS One. 2012;7(6):e38962； 2、Diabetes Care. 2008 Jan;31(1):20-5.；3. Clin Ther. 2008 Nov;30(11):1976-87; 4、J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb;94(2):564-9； 5、Diabetes Res Clin Pract. 2006 Jul;73(1):35-40. 0.5 一项中国回顾性研究，纳入北京大学人民医院住院患者数据库中，2005-2010年期间2480例2型糖尿病患者，使用基础+餐时强化治疗方案，研究显示，中国使用1+3方案的住院糖尿病患者中，平均BD/TDD比值为0.23，低于欧美研究中的比值（0.5） BD/TDD（basal/total daily insulin）：基础胰岛素/全天胰岛素比值 中国及不同欧美研究中BD/TDD比值2-6 17 增加基础胰岛素起始剂量比例，显著提高血糖控制 Motoyuki T et al. diabetes research and clinical practice 81 ( 2008 ) e1– e3 GA(%) *P0.05(vs 基线) †P0.05(vs C组) I组（n=24） C组（n=21） 治疗20周起，基础剂量增加组（基础/总剂量=0.46±0.12） 糖化白蛋