关节置换术后的快速恢复教材教学课件.pptVIP

8.TXA应用方案 1.术前：切皮前5-10min，TAX 20mg/kg静滴 2.术中：术中局部1g 3.术后：第一剂后3h，6h后各用一剂 禁用：氨甲环酸过敏、动静脉栓塞病史 慎用：冠状动脉中度狭窄，肢体动脉狭窄 9.术后 1. 术后减少出血：冰敷、加压包扎 2.术后贫血纠正： 输血（Hb＜70g/L） 有贫血症状者输血（Hb＜80g/L） 静脉铁剂+EPO （Hb＜100g/L） 口服铁剂 （Hb＞100g/L） LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 感恩前辈们的经验！ 1.借鉴 2.吸收 3.运用到工作实践中 4.验证、总结适合我们自己的经验 LOGO 加速康复外科 1.循证医学为基础 2.一系列围手术期优化措施 3.减少手术应激及 4.加速患者术后康复 加速康复 术后 术前 术中 三个阶段干预、加速康复 LOGO 术前 1.入院前教育 2.术前预康复 3.术前2h进水及碳水化合物 LOGO 术前 4.术前预防性镇痛 5.不放尿管 LOGO 术中 1.短效的麻醉药物 2.硬膜外麻醉/止痛 3.避免水钠的潴留 LOGO 术中 4.小切口 5.无引流管 LOGO 术后 1.口服非阿片类止痛药 2.早期下床活动 3.预防恶心呕吐 4.刺激胃肠蠕动 术前预康复 心肺功能：深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、 6分钟步行训练 肢体肌力：主动肌力训练 关节功能锻炼 2、围手术期的营养 1.围手术期营养不良（低蛋白血症），导致切口愈合延迟、增加手术感染风险、延长住院时间 2.营养科共同营养评价，制定营养方案 3.进高蛋白、高热量、高维生素食物 术前纠正白蛋白≥35g/L 3、手术当日饮食管理 1.术前禁食水会出现饥饿、口渴及焦虑情绪，致术后胰岛素抵抗，增加术后术中输液量。 2.术前2h饮用含糖的清亮液，不影响术后血糖及胰岛素的敏感性，不增加麻醉的风险 手术当日饮食 进食稀饭 进食鸡蛋、肉类及固体食物 饮用清亮液体200-300ml 进食馒头、牛奶 4.围手术期限制性输液 低血容量 1.危险性增加 2.组织器官器官低灌注 3.全身炎性反应综合症 4.多功能器官功能衰竭 围手术期限制性输液 液体超负荷 1.危险性增加 2.水肿 3.术后恶心、呕吐 4.心脏负担加重 围手术期限制性输液 术中输液300-500ml 生理需求量+失血量+体液重新分布 1.生理需求量100-200ml（手术时间1-1.5小时） 2.手术微创化操作、控制血压及氨甲环酸使用手术失血100-200ml 3.输入乳酸格林钠300-500ml 不放导尿管，密切监测血压、心率等指标。（中心静脉压） 5.术前贫血管理 营养支持：鸡蛋2-3枚/日午餐50-100g的精蛋白，补充叶酸片+复合维生素 门诊：EPO 4万u QW 口服铁剂 300mg QD 住院： 首剂 EPO 4万u 之后 EPO 4万u QD 术前纠正贫血Hb≥110g/L 6.控制性降压减少手术出血 高血压患者术前血压控制＜140-130/90mmHg 收缩压控制住110-90mmHg,有效减少出血 7.术中血液回输 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO