冠心病介入治疗的术前准备和术后处理幻灯片教材教学课件.pptVIP

冠心病介入治疗的 术前准备和术后处理 ;; 冠心病介入治疗前充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。 ;术 前 准 备 一、正确选择适应证、识别高危病人。 二、术前常规药物治疗。 三、特殊病情病人的术前处理。 四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论。 五、阅片及器械准备。 ;一、正确选择适应证、识别高危病人 适应证：各种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引起的AP及AMI、被桥血管保护的冠状动脉本身血管病变（含LM）、AMI并心源性休克、心功能不全（LVEF0.3）、多支和远端血管病变、同支多处病变。A、B、C型病变（B2/C型复杂病变：长、偏心、不规则、钙化、血栓、溃疡、分叉部、45o弯曲、次全或完全闭塞、口部病变）。年龄无上限。 ;禁忌证 1．绝对：50%狭窄且无心肌缺血证据。 2．相对： ①未保护的50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ? ;②凝血机制障碍（出血或严重高凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。 ③CTO病史3m，闭塞段20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 ;高危病人：年龄65岁、男性、LVEF0.35的充血性心衰、三支病变、LM病变及供血范围较大的RCA或LAD口部病变、桥病变、AMI（尤其Killip 3级以上者）、UAP、有OMI史、DM史较长、左心室增大，合并肾、肺、脑等其他重要器官疾病、多支CTO无侧支循环保护、B2/C型复杂病变（如血栓、成角、分叉、长病变、偏心、开口、钙化）、有严重室性心律失常等。 ;三、特殊病情病人的术前处理 1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，应充分水化，避免造影剂肾病的发生。造影剂选用威视派克（等渗造影剂） 水化方法：常规60ml/h ivd，术前3-6h开始，术中维持，术后12-24h（心衰患者适当控制，必要时利尿） 2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。 ;3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停服华法林，改用低分子肝素皮下注射抗凝，手术当天复查凝血 ;4．慢性肾功不全：术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr30ml/min、无血透条件时一般不行介入治疗。拟行介入治疗者术前1~2日须补充速尿等襻利尿剂；应充分水化，避免造影剂肾病的发生，可复查生化并计算肌酐清除率。 水化方法：常规60ml/h ivd，术前3-6h开始，术中维持，术后12-24h（心衰患者适当控制，必要时利尿）;5．对造影剂、阿司匹林过敏或严重过敏体质：术前一日及术前即刻给地米、抗组胺药、异丙嗪，术中须用非离子造影剂。;6．心功能不全：常规强心、利尿、扩血管、ACEI，使心功能尽可能纠正到最佳状态且能平卧24h以上，当日的术前、术后静注西地兰、速尿、静滴硝普钠等，以防止介入治疗诱发急性左心衰。 7．严重心律失常：严重过缓性心律失常可用阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏等使其心室率50Bpm；VT、Vf者可用可达龙或DF使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰、倍他乐克等使心率≤100Bpm。 ;四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论 1．术前心理教育：由医生、护士共同完成，尤其对首次接受介入治疗并拟将造影与介入治疗同台完成的病人，向其说明介入治疗的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项，以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇静、增强信心。 ;2．术前医嘱： ①常规药物（阿司匹林100mg和波立维75mg）。 ②ACS患者予低分子肝素、立普妥负荷量40mg。 ③检测血清离子、肝肾功能、血液分析、心肌酶、尿常规（乙、丙、HIV、梅毒血清学等）。 ④18导心电图。 ⑤心脏超声及X胸片。 ;⑥与家属谈话。 ⑦高危病人查血型和配血，必要时通知外科备台。 ⑧双侧腹股备皮（经桡动脉入路也不例外）。 ⑨检查两侧股动脉及足背动脉搏动。如拟行桡动脉介入治疗，应行Allen试验（同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈5指至掌面苍白时松开尺侧，如10sec内掌面颜色恢复，说明尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗）。 ⑩不需禁食水，仅嘱其适当限制摄食量，饮水量如常。 ;;3．家属签字： ①严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。术前24h将知情同意书交给患者及家属； ②需要接受特殊介入治疗方法（如IVUS、Rota、CB、DCA等）的病人，向其家属说明原因、费用、并发症等。 ③需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 ④交待再狭窄的可能性、处理方法及高危者