冠心病介入治疗进展教材教学课件.pptVIP

冠心病的介入治疗;左冠状动脉回旋支;;;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ ; ;常用的关于冠心病的检查;对于冠心病，最准确的检查是什么？;;心电图有异常？;同一人的冠造结果; 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据临床特征和各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。;介入心脏病学;; 心脏导管的奠基人(德国) ; “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin ; Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) ;血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。;德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始;1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体;PTCA Stent DCA Rotablation Laser Ultrasound Angiojet 其他;;;;;怎么做冠状动脉造影和介入治疗？;;;;动脉穿刺的过程;;造影的过程;;正常的冠状动脉;支架的方法;;病例一;初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危）。 ;立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。 ;术后患者恢复良好，至今健在。 此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。;;那些病人需要作介入治疗？;PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005）;稳定性心绞痛PCI适应症（1）;稳定性心绞痛PCI适应症（2）;稳定性心绞痛PCI适应症（3）;病例二;;非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS）;非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS）;病例三;;急性ST段抬高心肌梗死(STEMI);直 接 PCI;直 接 PCI;;;易 化 PCI;补 救 PCI;成功溶栓后常规造影,若病变适宜PCI(I，A);溶栓后缺血驱使的PCI(I，B);;确定适应证、禁忌证：平衡收益/风险;;;;;（四）造影剂所致并发症 　　1.造影剂所致过敏反应 　　2.造影剂肾病 　　　（1）定义 　　应用造影剂后24～48h内血清肌酐升高＞25％，或升高＞0.5mg／dl，即可诊断造影剂肾病。主要病理改变是急性肾小管坏死。 　　糖尿病、肾功能不全和造影剂用量不当是最主要的三大危险因素。 ;（五）拔管综合征 　　多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至死亡者。 　　1.临床表现 　　低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐。 　　2.预防与处理 　　（1）拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量。 　　（2）拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压。　　（3）一旦发生，快速补液、静脉注射阿托品(1mg／次)，多巴胺(3～5mg静脉注射，5～10ug／kg静脉滴注)。;一些误区;误区一：;误区二：;误区三：;误区四：;误区五：