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冠心病的康复 概述 1 康复功能评定 2 康复治疗 3 Table of Contents 内容大纲 概述 一、概念 冠心病（CHD)：即冠状动脉性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病、亦称缺血性心脏病。 概述 一、概念 冠心病康复：指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 概述 二、流行病学 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在四十岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：1、我国近年呈上升趋势占心 脏病死亡数的10%-20%。、 2、欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50％-70％ 概述 三、病因 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素有关： 年龄、性别、高血压、血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、职业、饮食、遗传、其他 其中高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因数。 概述 四、临床分型 1、隐匿型冠心病 ： 无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 2、心绞痛型冠心病： 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足所致。 3、心肌梗死型冠心病：症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 4、心力衰竭型冠心病 ：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。 5、猝死型冠心病： 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。 概述 五、主要功能障碍 1、循环功能障碍 2、呼吸功能障碍 3、运动功能障碍 4、代谢功能障碍 5、行为障碍 康复功能评定 一、心功能分级 NYHA心功能分级 Ⅰ级 患者患有心脏病，但是活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到 轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 康复功能评定 一、心功能分级 根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级 无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。 康复功能评定 一、心功能分级 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 Ⅰ级 无肺部啰音和第三心音 Ⅱ级 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 Ⅲ级 肺部啰音的范围大于1/2肺野 Ⅳ级 休克 康复功能评定 二、运动功能评定 1、心电运动试验 概念：通过分级运动的方式，充分调动心血管的生理储备能量，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能量；或通过运动试验，了解患者运动训练的安全性。 包括: ⑴症状限制性运动试验 ⑵低水平运动试验 ⑶简易运动试验 康复功能评定 2、超声心动图运动试验 3、代谢当量测定 代谢当量（MET）：以安静、座位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢时的常用指标。 ⑴判断体力活动能力和预后 ⑵判断心功能和相应的活动水平 ⑶表示运动强度，制定运动处方 ⑷ 区分残疾指数 ⑸指导日常生活活动与职业活动 康复功能评定 三、行为类型评定 1、行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 2、许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 3、B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无