冠状动脉搭桥术后护理教材教学课件.pptVIP

冠状动脉搭桥术后护理 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。 临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及猝死型五类。 易患因素 目前对冠心病的易患因素可归纳为：高血脂症、高血压症、糖尿病、吸烟等。 治疗 冠心病的治疗原则是以预防为主的综和治疗，首先要积极地治疗动脉粥样硬化，治疗和控制冠心病危险因素的危害。必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。 术后护理 循环系统的监测?? 心率、心律的变化。持续心电监测。术后24 h常是各种心律失常发生的高峰时期，此时应严密观察心电变化，每15～30 min记录1次，预防低心排综合征；发现心律失常迅速通知医师处理。每日做2次全导联心电图,观察心肌供血是否改善及有无心律失常发生，注意有无引起心律紊乱的诱因，如缺氧、低钾、高钾等，路输液时注意输液速度及量，防止发生肺水肿。 体温 肛温超过 38℃即用冰袋控制体温，减轻心肌耗氧量。 血压 术后 30－60分钟测一次。平均动脉压应保持在 70－80mmHg，防止高血压引起吻合口出血， 从而导致手术失败。冠状动脉搭桥术后控制血压减少外周血管阻力，保证冠状动脉的供血，保证有效的脑灌注，防止脑并发症发生。 中心静脉压 保持在 8－12cmH2O，防止低容量性低心排。 为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，改善血供，术后早期使用硝酸甘油，用微量泵准确从中心静脉输入，血压平稳后逐渐减量至停用。 呼吸系统护理 患者术后早期尚未完全清醒，因此无自主呼吸或自主呼吸较弱，常以呼吸机辅助呼吸，从而保证患者的气体交换，在使用呼吸机辅助呼吸阶段，应做好气管插管的护理，保持患者绝对安静，必要时可以使用药物镇静。 根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。提倡使用低潮气量，病情允许时应及早拔除气管插管。 引流管的护理 保持各种管道通畅，定时挤压确保引流通畅，防止血块堵塞；并及时更换胸腔闭式引流瓶，观察并准确记录引流液的量、性质及颜色，如引流液每小时大于100ml，持续达3h，色鲜红，可能有活动性出血，应及时报告医生 泌尿系统监测 观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时 20 ml持续 2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生。 有效止痛 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。