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2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 專科護理師在泌尿科內視鏡手術的角色 臺大醫院泌尿部 林秀櫻專科護理師 2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 泌尿科內視鏡 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 管 尿 輸 輸尿管鏡手術 ( URS) 輸尿管鏡碎石手術 (URS-SM) 膀胱鏡 膀胱 膀胱碎石 經尿道膀胱腫瘤刮除手術 (TUR-BT) 經尿道前列腺刮除手術(TUR-P) 2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 適應症 1.鹿角結石(Staghorn stone) 2.體外震波碎石後 無法順利排出結石 3.結石大於2.5cm 4.憩室結石(Diverticulum stone) 2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 經皮腎造廔取石手術 (PCNL)  手術方式 1.全身麻醉 2.藉由放射線或超音波定位 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 3.從後腰部 經皮膚 將導引鐵針刺進腎臟集尿系 統內 4.沿著導管 將腎臟管道作擴張 至10-12mm的大小 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 5.將內視鏡(腎臟鏡 ) 置入腎臟內 Lippincott Manual of Nursing Practice chapter 21 P814 6.使用碎石器械 於內視鏡 目視下將腎結石震碎並取出 7.體內放置雙J導管引流腎臟 輸尿管尿液至膀胱 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 8.最後放置兩條尿管： (1) 腰部的腎管 (2) 尿道的導尿管 腎 管 9.術後DBJ位置 2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 術後照顧 1.NPO 1天,若有大出血情形可能要再次進入開刀房止血 2.使用抗生素因腎臟血流豐沛加上結石容易滯留細菌 3.注意出血確認尿管與腎管通暢 ，如腎管一直有鮮血流出， 必須監測Vital sign、CBC及電解質 4.若病人有呼吸困難或喘 ，需確認血胸或氣胸 ，聽診呼吸音、 安排Chest x-ray 檢查 ，確定血胸或氣胸時必需放置胸管 5.術後第一天必須照射KUB ，確定DBJ位置 2014-11-15第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 6.術後1-2天拔除尿管 7.腎管會於術後2-3天拔除，拔除前先關閉2-4小時， 如無嚴重滲漏或不適才可拔除腎管 8.衛教病人多喝水，避免做扭腰動作 9.腰部腎管拔除後傷口護理 10.輸尿管內部雙J導管留置約1-4星期，門診安排 內視鏡拔除 輸尿管鏡取石術 (URS-SM) 適應症 1.輸尿管結石 2.結石過大或體外震波碎石 術後仍 無法擊碎結石 3.阻塞輸尿管造成腎水腫或 影響腎功能 輸尿管鏡取石術 (URS-SM) 手術方式 1.半身麻醉或全身麻醉 2.將輸尿管鏡經由尿道