床边超声在心血管急危重症的应用.pptVIP

对于年轻的运动员及机械通气患者不准确 * * 心源性休克和感染性休克 心室收缩力普遍降低 但心源性休克E峰明显高，左室充盈压高，血液在心室快速充盈期进入心室速度快，心室扩张 感染性休克心肌收缩力降低，但左心室无扩张扩张 * * 肺栓塞 * 肺栓塞 溶栓前 溶栓后 * （五）心脏破裂、急性心脏压塞 急性心脏压塞需要进行床边快速诊断，不仅可以快速帮助明确诊断，同时还可以帮助指导治疗如选择穿刺部位，监测穿刺抽液的量等 * 心脏破裂 * 大量心包积液心包填塞 * 扩张型心肌病 大量心包积液 （六）急性呼吸困难鉴别 * 肥厚型心肌病 * * 心功能评估 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间 * 前负荷及容量反应性 容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏 * 下腔静脉（IVC）直径变化率 下腔静脉直径（cm） 随呼吸变化 中心静脉压（cmH2O） 塌陷 塌陷 塌陷 塌陷 RA：左房 * 左心室收缩末期面积（LVEDA） 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， 10cm2血容量不足， 20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确 * 左室流出道流速变异率（随呼吸） 在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89% * Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6 舒张期 收缩期 基础水平 感染性休克去甲肾维持血压 后负荷相同情况下心肌收缩力减弱 * 心源性休克 感染性休克 Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6 经食道超声鉴别心源性休克和感染性休克 * 引导各种介入操作…… 静脉、动脉置管 浆膜腔穿刺 * * * 超声引导锁骨下静脉置管 SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉 Pleural line： 胸膜线 rib：肋骨 * 小结 床边超声心动图检查使用灵活、便捷,对心血管急危重症患者可起到明确诊断、指导治疗的作用。 床边超声心动图检查可与临床检查、复苏及其他临床医疗措施同时进行，不耽误抢救过程，为急危重症患者及时的诊断及干预，对决定患者的生命安危至关重要 床边超声心动图检查可快速应用于急危重症病人的评估，及时跟病人家属沟通病情，避免医疗纠纷的发生 * 谢谢聆听！ * 对于危重患者，以前可以。。。现在可以。。。，以前腹部心脏，现在ICU、急诊医生越来越多的拿起这个武器发挥更多的作用。迫切的问题，心跳骤停、休克。 * * 肺部超声用于重症患者始于上世纪八十年代末。在国际上，肺部超声不仅被广泛应用于重症医学、急诊医学和创伤外科，也已开始应用于呼吸科和其他内科领域。目前，重症肺部超声用于国内临床还处于认识和发展阶段。在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。 * 胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，超声在气体和水的界面上产生强烈的混响，称之为B线，也称垂直线。 * 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”（即检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点，出现这种征象可以诊断气胸）。 * 在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 * * ICU病人的病情危重，呼吸循环受累，休克、低氧血症，除了目前大家现有的物理检查，实验室诊断和X光CT等检查 心脏超声应用于重症病人更会有意想不到的效果 除外结构的异常，瓣膜功能的异常和心包填塞等急症 在ICU，血流动力学的评估对我们更加重要 * * 二尖瓣峰