消化系统疾病护理教材教学课件.ppt

2. 疼痛 与腹腔及腹膜受到化学物质侵蚀有关。 （1）护理目标：缓解患者的疼痛，并能具体的有疼痛尺显示疼痛情况改善，没有疼痛表情。 （2）护理措施： 提供适当的镇痛药，持续性及规律性的提供止痛药物可以降低患者的焦虑与疼痛，同时密切观察患者的意识状态与呼吸。 吗啡类镇痛药，可延迟正常肠胃功能的恢复。患者在未确诊前，不可轻率应用吗啡类镇痛药，以免影响病情观察。 不能排除肠坏死和肠穿孔时，禁用泻药和灌肠。可配合解痉剂、针剂及封闭等治疗，同时仔细评估疼痛程度，做好心理护理、促进环境舒适、调整卧位及对症处理。 3.营养失调：低于机体需要量与减少进食量及异常消化功能有关。 （1）护理目标：维持患者的体重及氮平衡。 （2）护理措施： 观察患者肠蠕动功能，如肠蠕动消失需要立即处理。 患者可能出于禁食处理禁食状态，尤其是在急性腹膜炎阶段，待疾病状态改善，肠胃功能逐渐恢复后，可逐渐开始经口或肠道进食。 如患者腹部膨胀，需要每8小时测量腹围，以了解是否出现肠梗阻或腹水。治疗期间提供质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抗以预防胃酸的侵蚀及避免压力性溃疡。 确保所有的肠胃引流管通畅，必要时可冲洗管道，同时继续肠胃减压处理。 4、有感染的危险 与组织受伤、不健全的第一线防御、灌注不良、组织受损有关。 （1）护理目标：患者尽可能不发生脓毒血症，维持正常生理、心、肺指标，同时血培养结果阴性。 （2）护理措施： 预防患者出现寒战、体温降低，尤其是年龄大的患者，提供适当的保温。 患者突然出现高烧，需要即刻收集血、尿、痰进行培养，同时观察培养报告及时处理结果。 依医嘱提供适当的抗生素，氨基糖苷类抗生素是普遍使用的药物，确定按时给药以避免影响血中浓度 年龄大的患者使用此类药物时注意耳毒性，同时观察小便量、尿素、肌酐以确保患者有适当的肾功能 为了避免感染，需要及时清除伤口的陈血、脓样分泌、坏死组织、肠胃道分泌等物质，确保伤口没有感染体征 5、护理评价与总结 护理急腹症患者需要密切观察患者病情变化。提供对症护理，应防止休克，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调；控制感染，防止腹胀 有腹膜炎者，采用半卧位，使腹壁松弛，有利于呼吸和腹腔积液引流，防止发生膈下脓肿 一般患者禁食。安排好输液计划，保证药物治疗按时完成 因病情重，患者往往有恐惧心理和急躁情绪。耐心做好患者的思想工作，取得其密切配合。 2.辅助检查 （1）实验室检查： *血常规 *肝肾功 *凝血功能 *内镜检查 首选的诊断方法 *胃肠钡餐检查 *选择性腹腔动脉造影 * 放射性核素扫描 常用99Tc标记细胞 3、病情评估失血量和活动性出血是评估病情的重要方面。 （1）失血量的评估 见表  （2）活动性出血的判断 多位间歇性 临床上下列表现，应认为有继续出血： 1.反复呕血或黑便次数增多或排出暗红以至鲜红色血便 2.周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降 3.红细胞计数血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高； 4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 5.胃管内抽出有较多新鲜血； 6.伴有肠鸣音活跃，但该指征仅作参考，因胃肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃 变量 评 分 0 1 2 3 年龄(岁) 60 69~79 80 休克 无 休 克(SBP 心动过速(SBP 低血压(SBP 100mmHg,脉搏 100mmHg,脉搏 100mmHg,脉搏 100bpm) 100bpm) 100bpm) 伴发病 无 心力