心电图学_课件1教材教学课件.ppt

除极强度与QRS电压的关系 正极面对除极 正极背离除极 除极强度与QRS电压的关系 正极面对除极 正极背离除极 除极强度与QRS电压的关系 正极面对除极 正极背离除极 复极波与除极波的差别 复极方向与除极相同，波的极性相反 复极方向与除极相反，波的极性相同 心房先除极者先复极，复极波难以辨认 心室先除极者后复极 同第二条，T波与QRS波的极性相同 除极强度高、时间短，QRS波高而窄 复极强度低、时间长， T 波低而宽 小结 综合向量决定ECG 除极：正在前、负在后 探测电极面向除极记录正向波 探测电极背离除极记录负向波 复极：负在前、正在后 探测电极面向复极记录负向波 探测电极背离复极记录正向波 窦房结的自律性 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P波 窦房结为起搏点 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P波 除极向前、左 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P波 主向量：左下前 P波前1/3为右房 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P波 中1/3：右＋左房 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P波 后1/3：左房 除极时间≈0.1s 心脏激动传导与PQRSTU的产生 P-R段 激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快） P-R段≈0.1s P-R间期≈0.2s 心脏激动传导与PQRSTU的产生 QRS波群 LBB的间隔支室间隔左向除极 心脏激动传导与PQRSTU的产生 QRS波群 V内→外膜除极 RV(L→R)＋LV (R→L)＝R→L除极 心脏激动传导与PQRSTU的产生 QRS波群 主向量向左下前 心脏激动传导与PQRSTU的产生 QRS波群 向量指向左后 QRS间期0.1s 心脏激动传导与PQRSTU的产生 ST段和T波 心室后除极者先 复极 ST段相当1、2相，基本呈平线 心脏激动传导与PQRSTU的产生 ST段和T波 T波相当3相复极 复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同 心脏激动传导与PQRSTU的产生 ST段和T波 室间隔最后复极 心脏激动传导与PQRSTU的产生 ST段和T波 ST＋T波≈0.3s Q- T间期≈0.4s，受心率影响大 U波机理不明 探测电极位置与ECG波形的关系 P波 探测电极位置与ECG波形的关系 P波 “2”相 Ca++内流和K+外渗抵消，形成平台 相当于ST段 “1”、“2”相交界点相当于J点 心肌细胞的动作电位 “3”相 -55mV，慢钙通道关闭 K+快速外流 相当于T波 最大舒张电位时快K+外流停止 U波 心肌细胞的动作电位 小结 静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极 心房(所有心房肌)：除极产生P波 心室(所有心室肌)：“0、1”相产生QRS波 心室(所有心室肌)：“2”相产生ST段 心室(所有心室肌)：“3”相产生T波 心室(所有心室肌)：“4”相钠泵活动产生U波 小结 静息电位：细胞膜呈极化状态 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极 单个细胞的电位变化不等于ECG 所有心肌细胞的电活动产生ECG 心肌的电活动触发心肌的机械活动 ECG与心肌的机械活动的概念不可混淆 心肌细胞的特性 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 除极的“连锁反应”（传导性） 除极的“连锁反应”（传导性） 除极的“连锁反应”（传导性） 除极的“连锁反应”（传导性） 除极的“连锁反应”（传导性） 向量的概念：强度＋方向 心电综合向量 同时存在多个心电向量 兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞 兴奋的传导为多方向性 同一瞬间各向量方向、强度不同 同一瞬间所有向量叠加为综合向量 综合向量的方向与强度不断改变 不同瞬间各向量方向、强度不断变化 心电图反映综合向量的动态过程 综合向量的形成 综合向量的形成 动态的综合向量决定心电图 综合向量方向→→ECG波形的方向（极性） 综合向量强度→→ECG波形的高低（电压） 综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期） 体表记录ECG的原理 容积导电 某一瞬间 容积导电的特点 全部容积均导电 容积各处均带电荷 靠阳极为阳电荷 靠明极为阴电荷 容积导电的特点 全部容积均导电 电压的决定因素 E= V·cosθ/ r2 靠电极近电压高 靠电极远电压低 容积导电的特点 全部容积均导电 电压的决定因素 容积导电的特点 全部容积均导电 电压的决定因素 导联 双极导联：VX–VY 单极导联：VX或VY 连续记录心动周期电压变化 容积导电的特点 全部容积均导电 电压的决定因素 导联 心电符合容积导电 心电通过体液与组织传导至全身 体表即可记录电压变化 记录体表ECG 体表电压 心脏电压（100mV)→