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* 慢性肺源性心脏病 一、概述 概念:是由于肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心室肥大及右心衰竭, COPD发展的晚期阶段。 肺动脉高压:＞30mmHg或 平均压＞ 20mmHg。 二、流行病学 患病率: 4‰,15岁以上 7 ‰; 地区:东北、华北、西北多见; 农村多见; 随年龄而增加; 吸烟者明显多见; 冬春季节气候骤然变化 急性发作 三、病因 1、COPD 最多见,占80%~90% 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病 (少见) 四、发病机制与病理 右心室肥大的先决条件: (1) 肺的功能和结构的不可逆性 改变; (2)反复的气道感染; (3)低氧血症。 1、肺动脉高压的形成 (1)肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧 高碳酸血症 (2)肺血管阻力增高的解剖学因素 反复发作的慢支及支气管周围炎 肺气肿加重 肺泡壁的破裂 肺血管收缩和肺血管的重构 (3)血液粘稠度增加和血容量增加 2、心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增高 肺动脉 高压 右心室负荷增加 右心室代偿性肥厚、扩张 慢性肺心病。 肺动脉持续高压 超过右心 室负荷 右心室失代偿 排血量 、舒张末压 右心衰。 3、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血 液系统发生病理改变。 五、临床表现 (一)肺、心功能代偿期 (包括缓解期) 主要是慢阻肺的表现。 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征:明显肺气肿体征; 下肢轻微浮肿(下午明显),营养不良表现。 (二)缓解期 ? 中西药结合的综合措施。 八、常用护理诊断、措施 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 (1)皮肤护理 (2)饮食护理 限制钠盐摄入; 热量至少30kcal/kg; 碳水化合物≤60%; 高纤维素、易消化清淡饮食; 促进食欲; 必要时静脉补充营养。 (3)用药护理 重症病人避免使用镇静剂、 麻醉剂、催眠药等。 5、睡眠型态紊乱 (1)睡眠评估 (2)心理护理 (3)改善睡眠
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