慢性乙型肝炎抗病毒治疗教材教学课件.pptVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗;流行现状;乙 肝;乙 肝;HBV感染自然史;慢性乙肝：病毒持续感染导致的一种不断进展的疾病;辅助检查;影响肝硬化发生的因素;免疫调节剂传统干扰素，聚乙二醇-干扰素胸腺肽α-1治疗性疫苗（研制中） 联合治疗免疫调节剂联合核苷类似物核苷类联合核苷酸类核苷类似物联合干扰素 中医中药治疗;原则;可治性;可治性的根据;共价闭合环状DNA (cccDNA );长期性的原因 如何能彻底治愈，只有清除cccDNA 如何清除cccDNA彻底抑制病毒复制，等待cccDNA/或受感染肝细胞耗竭，据推算至少需要14年，或等待机体特异性免疫的恢复（个体差异很大） 难治性的原因 1.HBV cccDNA是复发的根源，只有清除了cccDNA才能彻底治愈 2.目前所有的抗病毒药物对cccDNA均无效;104周常见不良事件发生率;如何长期应用;干扰素治疗慢性乙肝共识;干扰素治疗慢性乙肝的疗效;干扰素治疗慢性乙肝的疗效;聚乙二醇干扰素PEGylated Interferons;干扰素α治疗慢性乙型肝炎的优点 1.有抗HBV及免疫调节作用 2.完全应答者有持久应答 3.治疗后一般无病毒变异 4.减少肝硬化和肝癌的发生;干扰素α治疗慢性乙型肝炎的缺点 1.抑制HBV的疗效较短 2.失代偿肝病者禁用 3.不良反应较多，较重 4.须注射治疗，使用不方便;拉米夫啶（Lamivudine）;拉米夫啶的优缺点;拉米夫啶的应用原则;YMDD（酪氨酸、甲硫氨酸、天门冬氨酸）变异;拉米夫啶治疗中出现YMDD变异者的处理;阿德福韦（Adefovir）;阿德福韦治疗后病毒变异耐药的治疗;恩替卡韦;替比夫啶GLOBE研究;替比夫啶(素比伏)和拉米夫啶在HBeAg阳性和阴性病人中的比较; 乙肝肝硬化抗病毒治疗;慢性乙肝的治疗目标; LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生 五年分析结果;病人分组;基因型耐药：ALT正常，HBV在6 log以内 临床耐药：ALT升高，HBV DNA＞6 log;结果;研究结论; 肝硬化在抗病毒治疗中，虽HBV DNA测不到，ALT等项相对稳定，但反复出现并发症：出血、感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合症等，提示：有可能抗病毒疗效不佳。可联合抗病毒治疗：L+A，T+A等。HBV DNA测不到未抗病毒者可试用抗病毒治疗。;免疫病人如???处理?;应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者;抗炎保肝治疗;携手战胜乙肝让我们拭目以待！