门静脉高压症教材教学课件.ppt

A B C 血清胆红素(μmol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 血清白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 目前常用的Child分级 手术与Child分级 A B C 手术死亡率 0-5% 10-15% 25% 手术 √ √ X 1、非手术治疗 适应症： 黄疸、大量腹水、肝功C级的病人 诊断不明确的上消化道出血 术前准备 一、食管胃底曲张静脉破裂出血 方法 1）初步处理：输液、输血、防治休克，有条件 的输入氧合血以利于肝细胞供氧。 2）血管加压素：收缩内脏血管，止血效果好， 加重肝细胞缺氧，不利肝细胞维护。 3）生长抑素 选择性收缩内脏血管、减少门静脉血流， 降低门脉压力，止血效果好，有效率80～ 90％，副作用少 维持静滴 为治疗首选药物 4）三腔两囊管 重量0.5Kg 胃气囊 150－200ml 食管囊 100－150ml 证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀。 注意:角度，重物离地位置 如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量 注意事项 应抽除胃内容，用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管 注意事项 5）经纤维内镜治疗 并发症：溃疡、狭窄、穿孔 ①硬化治疗 ②食管静脉套扎术 ③局部喷洒组织粘合剂止血 经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法 经内镜食管曲张静脉套扎术 TIPS(经颈静脉肝内门、体静脉分流术) 适应证： ①适用于药物、内镜治疗无效、肝功 能差的曲张静脉破裂出血的病人 ②等待行肝移植的病人 TIPS 2、手术治疗 对无黄疸、无明显腹水的病人积极手术治疗 可在食管曲张静脉破裂出血时急诊手术 也可作为预防再出血择期手术。 手术分二类： 分流手术 断流手术 1）分流手术 非选择性分流 脾-肾静脉分流术 门-腔静脉分流术 脾-腔静脉分流术 肠系膜上-下腔静脉分流术 选择性分流 远端脾肾分流 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即“桥式”或“H”吻合术（8-10mm） 门静脉高压症 门静脉高压症 治 疗 门静脉高压症Portal Hypertension 掌握门静脉高压症的主要病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学大纲要求 掌握门静脉高压症大出血的治疗 了解门静脉系统的解剖 病例 男性，42岁，突然大量呕血，既往有肝炎病史， PE:体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音，红细胞2.24×1012/L，Hb:72g/L，白细胞9×109/L，血小板80×109/L，可能诊断为? 门静脉血流受阻，血液淤滞时，门静脉压 力增高 正常门静脉压力在13～24cmH2O，平均值为 18cmH2O。门静脉压力升高＞ 25cmH2O时，称为门静脉高压症 概述 表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。 肝静脉压力梯度不超过16mmH2O时，食管 胃底曲张静脉很少破裂出血 概述 门静脉系统的解剖复习 门静脉解剖概要 肝后型：少见 BUDD-CHIARI 巴德吉亚利综合症 肝前型： 门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓 肝 型：最常见 约占90%，肝炎后肝硬变，血吸虫肝硬变 根据门静脉血流受阻部位分类 肝硬化门静脉高压症病因 常 见 肝 硬 化 肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 肝内 型门 静脉 高压 症 窦前性 窦性 窦后性 病理变化 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增 生；脾髓细胞再生，全血减少。 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交 通支。 腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；肾上腺 皮质和醛固酮的作用。 临床表现 脾肿大 临床表现 交通支开放 病理改变 -腹水 病理变化 门静脉高压性胃病 肝性脑病 1、脾肿大、脾功能亢进 巨脾 白细胞计数减少3×109/L以下 血小板减少70-80×109/L以下 贫血 临床表现 2、呕血、黑便 特点： 1）出血急、量大 2）出血不易止住：肝功差、凝血因子减 少；脾功能亢进、血小板减少；压力 高 3）首次出血死亡率高25％，反复出血 4）出血