门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血治疗技术教材教学课件.ppt

2．应用降低门静脉压力药物和其他药物： 药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段[11]（I，B），β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用。 ①.血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等。静脉使用血管加压素的疗效已在一些临床试验中得到证实。它可明显控制曲张静脉出血，但死亡率未获降低[7]，且不良反应较多（如：心脏及外周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血）。加用硝酸酯类药物可改善其安全性及有效性，但联合用药的不良反应高于特利加压素、生长抑素及类似物。因此为减少不良反应，静脉持续使用最高剂量血管加压素的时间不应超过24 h。 ②.生长抑素及其类似物（I，A）： 这类药物包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽（vapreotide）等。十四肽生长抑素是人工合成的环状14氨基酸肽，能显著改善出血控制率，但死亡率未获改善。疗效和死亡率与血管加压素大致相同，但不良反应更少、更轻微。与血管加压素不同，生长抑素与硝酸甘油联用不但不能加强疗效，反而会带来更多不良反应。此外，生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从而提高内镜治疗的成功率[12]。 ③.H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂： H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。 ④.抗生素的应用： 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。荟萃分析表明，抗生素可通过减少再出血及感染提高存活率[15]。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗生素，可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素（I，B） 3．气囊压迫止血（Ⅰ，B）： 气囊压迫可使出血得到有效控制[16]，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。目前已很少应用单气囊止血。应注意其并发症，包括吸入性肺炎、气管阻塞等，严重者可致死亡。进行气囊压迫时，应根据病情8~24 h放气1次，拔管时机应在血止后24 h，一般先放气观察24 h若仍无出血即可拔管[17]。? 4．并发症的预防和处理： 主要并发症包括吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等，这些往往会导致肝功能的进一步损害并成为最终的死亡原因。? 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血治疗技术 门静脉高压症：是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征 其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等。其中食管胃静脉曲张出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家，参照国内外有关资料，结合我国具体情况，就其基本概念、诊断治疗原则等，制定出我国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范 本共识未包括或解决肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血诊治中的所有临床问题，只是为临床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。同其他共识一样，本共识不是强制性标准，也不能代替临床医生师个人的判断。本共识只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将不断进行完善和更新。 本文中的推荐意见所依据的证据共分为5个类别和3个等级，分别以括号内罗马数字和大写英文字母表示（表1）。? ?????????? 表1????推荐意见的分类及分级?????????项目??????????????????????????说明?证据分类?????????????????????????????Ⅰ?? 有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对患者有益或有效?Ⅱ????依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患者有益、有效尚不能? 达成一致?Ⅱa?? 现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有益或有效?Ⅱb?? 没有足够证据证明某种治疗有益或有效，或专家意见认为尚不能肯定?Ⅲ????证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效，甚至可能有害? 证据分级???????????????????A????? 多中心、随机的临床试验或荟萃分析?B???? ?单中心的临床验证或非随机的研究结果?C??????仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规? 食管胃静脉曲张出血的治疗目的： 1. 控制急性食管胃静脉曲张出血； 2. 预