危重病的识别与处理教材教学课件.pptVIP

患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5mmol/L. 治疗: 无创通气，强心，利尿 如何识别危重病人 只要发现原发病不能解释的生命八征不平稳，都要考虑是重症病人。 如何识别危重病人 生命“八征” 急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 生命“八征” 4、呼吸（R）： 正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 生命“八征” 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 生命“八征” 6、瞳孔（A） 正常直径 3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、 尿量(U) 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 无尿的病人不要只想到静注速尿 生命“八征” 8、 皮肤黏膜（S） 湿冷、花纹提示休克； 紫绀提示缺氧； 黄染提示肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤水肿提示低蛋白血症或右心功能不全； 瘀点（2mm）,瘀斑 （5mm）提示凝血功能障碍； 前者表示血管与血小板疾患，而后 者是凝血机制障碍，后者可分为先天性与后天性，先天性凝血机制障碍多为血友病，而后天性多为肝病或DIC。 如发热伴瘀斑，应考虑脓毒血症致DIC。 如何识别危重病人 代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标 如何识别危重病人 所有的重症病人均应该查 血气、乳酸以及条件允许的情况下查 中心静脉血氧饱和度。 五种有生命危险的急危重症表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 如何救治危重病人 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A： 有无气道阻塞 B1：有无呼吸，呼吸频率和程度 B2：有无体表可见大量出血 C： 有无脉搏，循环是否充分 S： 神志是否清楚 病 例 患者，男，78岁。因突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟“来院就诊。 查体：血压测不到（后复测为50/20mmHg) R 30次/分，脉搏微弱测不清楚，口唇略发绀，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌张力减低，强刺激时，肢体能够在床上活动。 如何救治：查心电图？查CT?送ICU?气管插管？应用血管活性药？找上级医师会诊？ 最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：