吞咽障碍临床评估教材教学课件.pptxVIP

吞咽障碍的评估临床评估检查目的3412确定患者有关误咽的危险因素确定吞咽困难是否存在提供吞咽困难解剖和生理学依据为进一步检查和治疗提供依据吞咽障碍筛查（CED）临床筛查有吞咽障碍无吞咽障碍其他评估与吞咽相关的临床表现口颜面功能评估吞咽功能评估摄食-吞咽过程评估吞咽失用的检查临床评估食物认识障碍入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部障碍经咽部至食管障碍与吞咽有关的其他功能病史服药史营养状态粘膜、唇、颊、舌、软腭、喉等运动及功能反复唾液吞咽试验饮水试验实验室仪器评估吞咽障碍的评价程序吞咽障碍临床检查法（CED）Ⅰ.主诉 A.吞咽困难持续时间 B.吞咽困难的频度 C.间断与连续的吞咽困难 D.加重与缓解因素 1.固体、半固体和流食 2.热冷的影响 E.症状 1.梗阻感 2.口与咽喉痛 3.鼻腔返流 4.口腔气味 5.吞咽时伴噎与咳嗽 6.既往肺炎史 7.其他呼吸系统症状 8.胃食管返流（烧心感） 9.胸疼 F.继发症状 1.体重减轻 2.饮食习惯改变 3.食欲改变 4.味觉改变 5.口腔干燥或唾液粘稠 6.语言和嗓音异常 7.睡眠不好Ⅱ.既往史 A.一般状况 B.家族史 C.以前的吞咽检查 D.神经病学状况 E.肺部情况 F.外科情况 G.X-线检查 H.精神/心理病史 I.目前的治疗 J.服药情况 1.现在和既往服药情况 2.处方药 3.非处方药吞咽障碍临床检查法（CED）Ⅲ.临床观察 A.胃管 B.气管切开术 C.营养/脱水情况 D.流涎 E.精神状态 1.注意力 2.定向 3.视知觉-运动功能 4.记忆障碍Ⅳ.临床检查 A.言语功能（噪音、共鸣、发音） B.体重 C.吞咽肌和结构 1.面部表情肌 2.咀嚼肌 3.病理反射 4.口腔黏膜 5.牙齿 6.颚咽肌 7.舌 8.感觉 8.喉内肌 10.喉外肌 11.吞咽测试临床评定方法和过程BACED吞咽功能评估吞咽失用的检查摄食-吞咽过程的评估与吞咽有关的口颜面功能评价与吞咽有关的临床表现（一）与吞咽有关的临床表现1.病史：神经系统疾病、吸入性肺炎……2.服药史：镇静剂、利尿剂、肌松剂……3.营养状态（二）与吞咽有关的口颜面功能评价1.直视观察：唇结构、黏膜、唇沟、颊沟……2.唇、颊部的运动 （1）唇运动： ①流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎 4.舌的运动 （1） 伸舌：让患者完全伸出舌 （2）舔上唇/下唇：让患者把舌伸出指向鼻/下颌，做时鼓励患者保持张嘴。/ （3）舔左/舔右：让患者伸舌，从正中位置最大幅度舔向左/右唇角。 （4）言语时，舌的运动及抗阻运动 （5）舌的敏感程度：过度敏感、感觉消失 （6）舌肌是否有萎缩，是否有震颤5.软腭功能 （1）提升：让患者发“啊—啊—啊”三次，保持在每个“啊”之间有一个充分地停顿，使软腭有时间下降，给患者示范并观察患者。 （2）咽反射：用棉签触碰患者左侧和右侧咽后壁或硬腭和软腭的交界处，观察软腭有无向上或向后动作及其动作的幅度，并有恶心反应。6.喉的功能及检查 （1）观察发音的音高、音量、语言协调性、空吞咽时喉上抬的运动。 （2）屏气功能检查：吸气后闭气——检查声门是否能关闭 （3）闭气后发声：能随意咳嗽——可自行清理声门及喉前的食物残渣（三）吞咽功能评估1.反复唾液吞咽测试（RSST）（1）被检查者采取坐位，卧床患者采取放松体位。（2）检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽（3）观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者30秒内完成3次即可。2.饮水试验（1）让患者喝下一茶匙水，如呛住，可休息后再进行，两次均呛住属异常。如无问题，瞩患者取坐位。（2）让患者像平常一样喝下30ml温水，记录饮水情况。（四）摄食-吞咽过程的评估1.是否对食物认识障碍2.是否入口障碍3.进食所需时间及吞咽时间：2-3s将食物从口腔送入胃中4.送入咽部障碍5.经咽部至食管障碍6.与吞咽有关的其他功能 ①进食姿势 ②呼吸状况直接给患者盛着食物的碗筷患者意识到需要吞咽的动作正常拿起进食及吞咽无法启动吞咽动作，无法完成整个进食过程（五）吞咽失用的检查不给患者任何有关进食和吞咽的语言提示给予患者口头指示进食吞咽摄食-吞咽功能等级评定临床吞咽功能评估?姓名：???????年龄：??性别：??床号：???科室：???住院号：?????联系电话：临床诊断：??????????????????影像学诊断：????????????????????发病日期：主观资料(S)：?诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________??既往言语语言病理治疗___________________________________________