慢阻肺_教材教学课件.pptVIP

慢阻肺（COPD） 干部病房 陆柯 阻塞性肺气肿,简称肺气肿 （Obstructive Pulmonary Emphysema） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 临床上，将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 定义 定义 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆 病因与发病机制 外因： 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内因：呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 （1）慢性咳嗽： 首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 主要症状与表现 （2）咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难： 标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。 实验室检查及其他检查 1、胸片: 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象， 主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。 2、动脉采血： PaO2↓ PaCO2 ↑ 代偿性呼吸性酸中毒 3、肺功能测定 诊断转移慢阻肺的一个金标准； 主要是测一秒钟通气率，慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%； 进行COPD的分级 实验室检查及其它检查 实验室及其他检查 COPD分级 I 轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II 中度 FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III 重度 FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV 极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值伴慢性呼衰 肺功能测试:第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。 诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断 3、能排除其他心、肺疾病者 治疗目的： 缓解症状 控制各种并发症 改善呼吸功能 提高生活质量 慢阻肺的治疗 治疗原则： 避免吸烟等加重因素 解除可逆因素，保持呼吸道通畅 合理氧疗，纠正低氧血症 控制感染，防止并发症 改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗 解除焦虑忧虑情绪 慢阻肺的治疗 稳定期治疗要点 避免诱发因素 祛痰 解痉平喘 合理氧疗 急性加重期治疗要点 控制感染 祛痰、解痉平喘 合理性吸氧 营养支持 糖皮质激素应用