慢性阻塞性肺疾病医学幻灯片教材教学课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 二、慢性阻塞性肺疾病;一、概述;（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）;(2)慢性支气管炎（慢支）;(3)肺气肿;2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。;3.流行病学; 大气污染中的有害气体（如二氧化硫、 二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。;是COPD的重要因素之一 病毒感染,细菌感染,支原体感染。;蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。 蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。; 氧化物破坏生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。; 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 炎症细胞参与发病过程 中性粒细胞的活化和聚集是重要环节;自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。 肺气肿的发生与遗传因素有关。;三、病理生理 ;（三）气流受限的原因 1.不可逆 气道的重塑、纤维化和狭窄 小气道开放和肺泡支撑作用消失 肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.可逆 气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚;（四）其他 COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主。 肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。;按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型， 全小叶型，混合型。; ;四、临床表现 ; 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等 ; 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 ;;（三）COPD严重程度分级;COPD的严重程度分级;1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状???定或轻微。 ;慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 ;五、实验室及其他检查 ;1.FEV1/FVC 评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。 3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。 ; 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）残气量增加，残气量百分比增大， 最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大， 往往超过40％。; ;早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要; COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。 ;六、诊断要点;七、治疗要点;主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率;1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素 不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 ;（1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂 （2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂 （3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱;1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。;八、常用护理诊断/问题 ;九、护理措施 ; 适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动 ;原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物;1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。;三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙;1.长期家庭氧疗（LTOT