蚌埠医学院【内科护理学】-原发性高血压护理.pptVIP

３．钙通道阻滞剂 阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力 硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕 * ４．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等 * ５．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦：50~100mg，qd 缬沙坦：80~160mg，qd 伊贝沙坦：150~300mg，qd * 其他 交感神经抑制剂：利血平、可乐定 直接血管扩张剂：肼屈嗪 α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等 * （四）高血压急症的治疗 1．绝对卧床休息、避免搬动 2．合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30~40度角 3、持续低浓度吸氧 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5、建立静脉通道快速降压 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物 * 降压药物 1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药3~5min消失 新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹 防止药液渗出 开始10~25ug/min静点，隔5~15min增加 * 2、硝酸甘油： 静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压 停药数分钟药效即消失 不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等 开始剂量5~10ug/min静点 3、硝苯地平 紧急时，舌下含服10~20mg，最好研碎后服用 * 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量 增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗 改用另一类降压药 减少剂量 治疗3个月后达到降压目标值 治疗3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用 * 主要护理诊断 1．疼痛 头痛：与血压增高有关 2．有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关 3．活动无耐力 与长期高血压致心功能减退有关 4．营养失调：高于机体需要量：与摄人热量、脂类过多有关 5．潜在并发症 高血压急症；脑血管意外；心功能衰竭；肾功能衰竭 * 护理措施 坚持用药治疗 减重 限盐 营养补充 限制饮酒 适当运动 控制紧张心情 戒烟 * 影 响 依 从 性 的 因 素 费用Cost 疗效Efficacy 副作用 Side effects 剂量 Dosing * 治疗12个月以后，病人仍然使用初始治疗药物的百分比 10 100 64% 58% 50% 43% 38% AⅡA n=567 ACE 抑制剂 n=5842 钙通道 阻滞剂 n=5094 ?阻滞剂 n=4994 利尿剂 n=5226 病人 % * 减重 体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱 中国人体重指数：20~24 膳食 减少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物 适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等 改变不良饮食习惯 防止减重不当，导致营养不良 * 总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400～500g 水果：100g 肉类：50～100g 鱼虾类:5g 蛋：3～4个∕周 奶:250g /日 食油:20～25g/日 少吃糖类和甜食 膳食： * 限盐 WHO：每日每人食盐量不超过6g 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料 尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等 改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料 用代用盐，减少钠增加钾摄入 改变病人观点 * 补充有助于降压的营养素 适当补充钾、钙 钾，每日3~4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等 钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类 适当增加优质蛋白质摄入 * 戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）20～30g， 女性15～20g，孕妇不饮酒 限制烟酒 * 适当增加运动 体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率的70%~85%） 最大心率=210－年龄 靶心率=（最大心率－休息状态心率）×（70~85%）+休息状态心率 持续时间：30~45min，三阶段，适应性活动，5~10min；心肺耐力训练，30~40min；松弛活动，5~