以单侧或双侧鼻唇皮瓣重建下唇全层缺损—二病例报告.PDF

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 20: 256-262, December 2009 以單側或雙側鼻唇皮瓣重建下唇全層缺損— 二病例報告 楊方瑜　郭生興　李正喆 國立台灣大學臨床牙醫學研究所口腔顎面外科 摘　　要 下唇癌全層切除後，缺損的重建是臨床醫師很大的挑戰。以游離皮瓣重 建常顯體積過大，且耗時較久，並有皮瓣壞死之風險。局部皮瓣，如Abbe- Estlander皮瓣，常無法用於全下唇切除重建，且常造成術後嘴巴口徑變小。 鼻唇皮瓣因其解剖位置鄰近下唇、供血豐富、可靠性佳、操作簡單，以及皮 瓣顏色與週圍組織相近等考量，可做為下唇缺損重建之很好選擇。本報告將 提出單側與雙側鼻唇皮瓣應用於下唇重建病例各一例，並討論鼻唇皮瓣之解 剖構造及臨床應用。 關鍵詞 ：鼻唇皮瓣，下唇全層切除，全下唇切除重建。 引　　言 向缺損最高達百分之百的狀況下 ，亦能以鼻唇 皮瓣來重建3 。鼻唇皮瓣以三度空間的旋轉概念 唇癌接受腫瘤廣泛性切除後的重建 ，往往 來施行 ，提供了全層組織 ，能解決小口症的問 面臨美觀與功能重建上的困擾 。以游離皮瓣重 題 。由於施行簡單 ，往往一次手術即可達到效 建 ，常見的問題有過多的組織 、皮瓣壞死 、顏 4 果 ，也免除了多次的疤痕整形術 。與其它皮瓣 色配對與毛髮生長等問題 。若考慮以局部皮瓣 相比 ，鼻唇皮瓣為一施行簡單 、效果良好的選 來重建 ，常見的Abbe皮瓣 、Karapandzic皮瓣 擇 。 1 雖亦能夠提供足夠的組織體積 ，達到顏面部 本報告將提出單側與雙側鼻唇皮瓣應用於 組織的顏色配對 ，但卻會伴隨功能上的開口受 下唇重建病例各一例 ，並討論鼻唇皮瓣之解剖 限 ，癒合後的疤痕組織收縮帶來的小口症 ，會 構造及臨床應用 。在臨床上鼻唇皮瓣能達到功 嚴重影響病人的進食與說話功能 。 能與美觀的恢復 ，對於訂立唇癌病人重建治療 鼻唇皮瓣常被用來修補臉頰 、鼻翼 、眼 方針時 ，可供參考 。 2 瞼 、嘴唇等顏面部的缺損 。其優點在於位置相 近 ，取得容易 ，術後外觀不會有太大影響 ；且 病例報告 其有豐富的血管供應 ，因此對於皮瓣的存活率 有明顯的幫助 。鼻唇皮瓣能夠提供足夠長寬高 病例一 ，38歲男性 ，主訴為下唇有一持續 的組織 ，因此對於接受腫瘤廣泛性切除後 ，下 未癒合的潰瘍 ，為時八個月左右 。病人有八年 唇橫向缺損達百分之七十五至百分之一百 、縱 抽菸跟嚼食檳榔的習慣 ，一天抽菸大約半包到 - 256 - 台灣口外誌 以單側或雙側鼻唇皮瓣重建下唇全層缺損―二病例報告 一包 ，檳榔大約20顆 ，飲酒習慣則是偶爾應酬 建立下牙齦溝 。其癒後良好 ，外觀對稱性佳 ， 性的喝酒 。該病患有扁平苔蘚的病史 ，在皮膚 (見圖二F 、G) ，上下唇封閉性良好 ，並有足夠 科做過冷凍治療 ，但病灶持續變大 。病人於民 之牙齦溝深度以配戴假牙(見圖二H) 。 國97年1月25 日於某醫學中心進行切片檢查 ，病 理報告為局部發炎