寄生虫感染与肝胆疾患.DOC

20 寄生虫感染与肝胆疾患 ??? 引起肝胆疾病的原因甚多，其中某些人体寄生虫可侵入肝使肝胆发生不同程度的病变及相应的临床表现；如肝内门静脉阻塞及细胞功能障碍、胆汁淤滞、炎症反应、纤维组织增生及虫卵肉芽肿的形成等。在病程晚期出现肿硬化、巨脾、腹水及上消化道大出血等也甚多见。20.1 引起肝胆疾患的寄生虫种20.1.1 原虫??? 溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、弓形虫、疟原虫和蓝氏贾第鞭毛虫等。20.1.2 蠕虫??? 日本血吸虫、华支睾吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、肝片形吸虫、姜片虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、枝双腔吸虫、胰阔盘吸虫、猪囊尾蚴、棘球蚴和泡球蚴等。20.1.3 线虫??? 蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫、犬弓首线虫、棘颚口线虫、肝毛细线虫、粪类圆线虫和蛲虫等。20.2 蠕虫在肝胆宫生所致机械性损害及其代谢产物引起的病理变化和临床表现20.2.1 华支睾吸虫??? 华支睾吸虫在肝内胆小管寄生产生机械刺激。寄生虫数一般为几十条，有时多达几千条甚至上万条，可充满肝内、外胆管.在胆总管、胆囊及胰腺管均可见到虫体。其病变主要发生在肝内胆小管，因虫体机械性阻塞，胆汁郁积而呈圆柱形或囊状扩张，尤以左叶边缘部分为著。胆管内壁上皮细胞脱落和增生，管壁因结缔组织增生而变厚，并有大量腺体增殖。邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。这些变化最后可形成胆汁性肝硬化及肝硬化腹水。??? 华支睾吸虫病患者临床上有消化不良、腹痛、肝区隐痛、肝脏肿大等表现。许炽彪等(1980)认为，急性华支睾吸虫病有潜伏期短、起病急、肝区疼痛、肝肿大及压痛、轻度黄疸以及食欲不振、恶心呕吐、血沉加快、SGPT及转氨酶增高等，常被误诊为急性肝炎、胆道感染、急性肠炎。严重感染者在晚期可造成肝硬化、出现腹水，亦可并发胆管(囊)炎、胆绞痛、阻塞性黄疸及原发性胆管上皮癌等。朱师晦等(1982)收集了有华支睾吸虫感染的2214例及尸检资料423例，并以无华支睾吸虫感染的15389例资料作为对照进行分析：认为与华支睾吸虫有密切关系者最主要是急性胆管(囊)炎(168例，7.58％)、慢性胆管(囊)炎(213例，9.60%)、门脉性肝硬化(128例，5.78％)、胆结石(93例，4.20％)和胆管上皮癌(5例，o.22％)、肝细胞癌(47例，2.12％)。而对照组15389例中，上述六种病症的发病串分别为0.34％、0.48％、0.61％、O.3％、O％和O.62％。最多相差达25倍，两者有显著性差异。423例尸检者经病理检查确诊为各种肝胆疾病240例，其中各型肝硬化92例，有华支睾吸虫感染者15例（16.30％)；胆管(囊)炎胆结石32例中，有华支睾吸虫感染者3例(9.38％)；胆管上皮癌8例中，有华支睾吸虫感染者3例(37.5％)；肝细胞癌l08例中，有华支睾吸虫感染者18例(16.66％)。陈楚勇(1996)报道了302例华支睾吸虫病人中，合并胆结石63例、细菌性胆囊炎11例、急性胰腺炎6例、门脉性肝硬化4例。丘福禧(1963)报道的10480例华支睾吸虫病中，合并胆囊炎考占1.22％，而对照组87639例无华支睾吸虫者占0.35％；患原发性肝癌者为O.35％，而对照组仅为0.05％。陈祖泽等(1997)报道1315例华支睾吸虫感染者合并胆囊炎79例，占6.O％，而对照组3915例非华支睾吸虫感染者仅占O.8％。侯宝璋(1956)报道了香港200例原发性肝癌中有华支睾吸虫感染者46例；在自然感染与人工感染华支睾吸虫的猫中有5只猫发生肝癌。??? 侯宝璋(1955)统计的500例华支睾吸虫病尸检材料中，有45例(9％）呈多发性肝硬化；另13例胆汁性肝硬化中.有5例合并有华文睾吸虫感染；还有100例各型肝硬化中有39例合并华支睾吸虫感染。梁伯强等(1937)报告的250例尸检材料中，有华支睾吸虫感染的123例，合并胆结石者11例(8.94％)、内有8例(72；2％)结石的核心有华支睾吸虫卵、1例胆囊内有死虫6条。Kim(1976)在朝鲜观察284例肝癌患者，由华支睾吸虫引起的占24.6％。塘普等(1980)报告了日本福岗县一位68岁男性居民华支睾吸虫病合并胆总管癌1例。20.2.2 姜片虫??? 据报道，姜片虫可在Oddis括约肌松弛的情况下进入肝脏胆道，造成胆道阻塞；并可自肠道带入细菌造成肝脏继发感染。20.2.3 肝片形吸虫 ??? 肝片形吸虫寄生在肝胆管内，由于吸盘及皮棘的机械刺激和虫体分泌物中含有脯氨酸，刺激胆管上皮增生与炎症性改变，以及细菌感染而出现明显的胆管炎。肝片形吸虫感染较轻时，胆管呈局限性增厚；而重感染者的所有主分支均可增厚，从肝脏表面可见到白色条索穿行于肝组织中，有时增厚