[高等教育]全国职业健康状况调查.docVIP

企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 全国职业健康状况调查 （用人单位调查表） 填报单位名称（盖章）： 单位负责人： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 填 表 日 期： 全国职业健康状况调查技术 指导组制 二○一一年企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 附表2 用人单位基本情况表 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 表2-1 主要职业病危害因素调查表 序号 作业场所 （工作地点）名称 职业病危害因素名称（代码） 职业病危害因素来源 接触危害因素人次数 总人次数 女劳动者人次数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日 表2-2 用人单位职业健康检查情况调查表 1. 本企业2008-2010年是否对劳动者进行了健康检查？有健康检查的在相应的年份打“√”（可多选。如果选“（4）”，则不需填写表2-2）。 （1）2008年进行了健康体检 □ （2）2009年进行了健康体检 □ （3）2010年进行了健康体检 □ （4）3年均未进行健康体检 □ 2.是否为职业健康检查？ （1）是□ （2）否□ （3）既有职业健康检查又有一般健康检查 如果否，请填写如下内容： 2008年健康体检总人数 人，男 人，女 人。 2009年健康体检总人数 人，男 人，女 人。 2010年健康体检总人数 人，男 人，女 人。 如果是，请继续填写表2-2内容。 3.近3年职业健康检查情况  2008年 2009年 2010年 职业病危害因素类 别 接触 人数 体检 人数 检出疑似 职业病人数 检出职业禁忌证人数 接触 人数 体检 人数 检出疑似 职业病人数 检出职业禁忌证人数 接触 人数 体检 人数 检出疑似 职业病人数 检出职业禁忌证人数 上岗前体检 粉尘 毒物 噪声 其他 体检机构名称： 体检机构名称： 体检机构名称： 在岗期间体检 粉尘 毒物 噪声 其他 体检机构名称： 体检机构名称： 体检机构名称： 离岗前体检 粉尘 毒物 噪声 其他 体检机构名称： 体检机构名称： 体检机构名称： 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 表 2-3 用人单位劳动合同和工伤保险参保情况调查表 已订立劳动合同人数 未签订劳动合同人数 劳动合同中是否有劳动条件和职