基本检查法2013.9概要.ppt

注意事项： 环境安静 取适当体位 注意对称部位对比 综合叩诊音响和震动感的变化判断 操作规范，用力适度 叩诊音 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音 叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距 　叩诊音根据音响的频率(高音者调高，低音者调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)和是否乐音(音律和谐)的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 叩诊音 是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 叩诊音 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 叩诊音 是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 叩诊音 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 叩诊音 介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。 四、听诊 是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法 广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话 狭义听诊 1806年听诊器的雏形出现 1814年单耳听诊器出现 1840年双管听诊器出现，即卡曼氏听诊器 1937年复式听诊器出现 二十世纪60年代哈佛大学医学院的Dr. Littmann设想了一种理想的轻便听诊器 电子听诊器 （一）直接听诊法 将耳直接贴附于被检查者的体壁上听诊 目前仅某些特殊和紧急情况下采用 （二）间接听诊法 用听诊器听诊 使用方便、放大声音、阻断噪音、应用广 听诊器设计符合耳道角度之专利人体工学耳管与耳窦。它能与听者的耳道舒适地密合，不会让您感到疲劳及不适。在把耳管戴上之前，请将听诊器的耳管向外拉；金属耳管应向前倾斜，将耳管戴入您外耳道，使耳窦与您耳道紧密闭合；每个人的耳道大小都不一样，您可选择大小适当的耳窦。如果佩带方法正确，但耳窦和耳道密合度不佳，听诊效果也不好时，请将耳管外拉以调整其弹性。不当的佩戴方法，耳窦与耳道不密合时会造成听诊效果不佳。而例如耳管戴反时，会全听不见。 注意事项： 环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊，紧贴听诊部位 采取适当体位 根据需要选择膜型和钟型体件 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸 五、嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病的关系 气味能迅速提供有重要意义的诊断线索 常见异常气味的临床意义 汗液：酸性汗液（风湿热、服用水杨酸、阿司匹林）、狐臭味（腋臭） 痰液味：血腥味（大咯血）、恶臭味（支气管扩张或肺脓肿） 脓液味（气性坏疽） 呕吐物味：粪臭味（肠梗阻）、酒味（饮酒、醉酒） 粪便：腐败性臭味（消化不良或胰腺功能不良）、腥臭味（细菌性痢疾）、肝腥味（阿米巴性痢疾） 尿：浓烈氨味（膀胱炎） 呼气味：酒味（酒后、醉酒）、刺激性蒜味（有机磷农药中毒）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）、氨味（尿毒症）、腥臭味（肝昏迷） 必须要结合其他检查才能做出正确的诊断 谢 谢 检体诊断 （physical diagnosis） 广州中医药大学内科教研室 杨 晓 军 通过体格检查来收集资料 认识疾病的诊断方法 体格检查 检体诊断 医生运用眼、耳鼻、手等感官 或借助于简单的诊断工具 来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法 体检时异常发现，称为体征 仪表端庄、举止大方 检查前要礼貌的介绍自己以及体格检查的原因 要站在病人的右侧 体格检查按一定顺序进行；避免反复搬动病人 以病人为中心，注意避免交叉感染 （必要时隔离衣、手套等） 体格检查注意事项 力求达到全面、系统、重点、规范和正确。注意上下、左右、相邻对照 检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；被检查部位充分暴露 第三者在场，注意保护自己 根据病情随时进行复查，及时发现新体征，