主动脉内球囊反搏IABP在重症心肌炎中的应用.ppt

关于IABP在重症心肌炎中应用的指南推荐 * 2012 ESC欧洲心衰指南 European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847. 目前存在的问题 IABP的应用已经近50年，但在重症心肌炎研究领域一直缺乏相关的随机临床试验证据，既往研究多为单中心、小样本、非随机试验及观察性/回顾性研究，证据级别不高 注册重症心肌炎患者进行临床研究是相当困难的，有时因为选择的偏倚，可能会限制了最危重的休克患者入选，而这部分患者却最有可能从IABP治疗中获益 IABP对重症心肌炎患者长期预后的影响仍缺乏随访数据 * * Lmpella 离心式磁悬浮人工心脏泵 Axial flow 轴流 Centrifugal Flow 离心压气机 Pneumatic 充气的 sepsis 脓毒症 aortic insufficiency主动脉瓣关闭不全 aortic stenosis 主动脉瓣狭窄 irreversible 不可逆的 * Inotropic therapy 影响心肌收缩力的治疗，变力的 * 主动脉内球囊反搏（IABP）在重症心肌炎中的应用 四川省人民医院心内科 心研所 陶剑虹 IABP概述 全称“Intra Aortic Ballon Pump”，中文全称“主动脉内球囊反搏泵” 是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于上世纪60年代提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念 1968年首次应用于心源性休克的救治 * IABP原理 * 心脏收缩前（主动脉瓣开放前瞬间），球囊放气 降低后负荷 减少心肌耗氧 增加每搏量 增强前向血流 心脏舒张期（主动脉瓣刚关闭时），球囊充气 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加心肌供氧 增加体循环灌注 IABP位置 * 接IABP机器 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 IABP球囊充气量 * 球囊充气后应占据主动脉横截面积的85%左右 球囊充气过度，损伤主动脉及加重全血细胞破坏 球囊充气不足，影响反搏效果 IABP适应症 心源性休克 心肌梗死机械并发症 因心肌缺血而诱发的难治性室性心律失常 难治性不稳定心绞痛 预防性支持（高危的血管成型术病人） 感染性休克 心脏移植前的过渡措施 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） * IABP禁忌症 绝对禁忌症： 主动脉瓣病变：中~重度主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂 主动脉壁病变：主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症： 严重周围血管疾病 严重的凝血功能障碍 无手术指征的终末期心脏病 脑出血急性期 脓毒症 * 重症心肌炎的特点 心肌弥漫性炎症细胞浸润，大量心肌细胞坏死 起病急骤，病情急剧进展恶化，数小时或1天即可出现心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征，甚至猝死 辅助检查异常(包括肌钙蛋白、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振等) * 重症心肌炎：机械辅助支持 对象：严重血流动力学障碍、优化药物治疗无效者 治疗选择： 主动脉内球囊反搏(IABP) 体外膜肺氧合装置(ECMO) 心室辅助装置，包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(BiVAD) 目的：为治疗原发病以及机体的恢复提供时间、创造机会 * * Curr Opin Cardiol. 2011,26(6):548-554. 严重左心室功能受损：CI 2.0L/min/m2，LVEF30% 持续低血压：SBP80mmHg或SBP较基线水平下降30mmHg或MAP50mmHg 全身低灌注表现：尿量0.5ml/kg.h，肢体湿冷，神志改变 正性肌力药物用量大：多巴胺用量 12ug/kg.min * 重症心肌炎：IABP上机指征 优化药物治疗的基础上考虑机械辅助治疗 IABP的效果与患者基础心功能情况密切相关，临床有指征，应尽早使用 避免一味增加正性肌力药物的剂量 * 重症心肌炎：IABP上机时机 血流动力学状态稳定: 　心脏指数2.5L/min/m2　 收缩压100mmHg MAP80mmHg 　PCWP18mmHg 尿量1ml/kg.h，末梢循环良好，神志清楚 多巴胺用量 5ug/kg.min * 重症心肌炎：IABP撤机指征 IABP对重症心肌炎短期预后的影响 * 刘艳宾等对20例重症急性病毒性心肌炎患者资料进行回顾性分析，探讨了IABP在重症急性病毒性心肌炎中的疗效 * 结果发现：与非IABP组比较,IABP组平均压升高,心率降低,心肌酶谱及NT-BNP明显降低,LVEF升高,心功能改善 临床心血管杂志.2014,30(6):502-505. 李斌飞等对21例爆发性心肌炎心源性休克患者资料进行回顾性分析，探讨了 IABP联合ECMO在爆发性心肌炎心源性休克的疗效，结果发现 16例存活出院，5例死亡 ECMO辅助时间17~288