主动脉夹层症状学分析.ppt

主动脉夹层症状学分析 兼有 出血性病变 缺血性病变 首发症状典型 症状复杂性、多样性 依累及的脏器不同而不同 胸痛：约发生于90%的患者。 破裂：死亡。慢性渗出-胸腔积液 高血压/低血压 缺血：当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时可引起各器官缺血相应的表现。 Ⅰ、Ⅱ型：脑及心脏受累 Ⅲ型：脊髓、腹腔脏器（8.7% ）、下肢缺血 （11.7%）— 误诊为下肢栓塞、肠坏死等 压迫症状：气管、食管、上腔静脉和神经等 分支血管供血类型 完全真腔供血 真假腔同时供血 完全假腔供血 完全闭塞 夹层破入心包 累及升主动脉瓣及冠状窦 累及升主动脉 累及头臂干血管 累及降主动脉 累及肋间动脉 累及腹腔动脉 累及肠系膜上动脉 累及肾动脉 累及肠系膜下动脉 累及髂总动脉 鉴别诊断 心肌梗塞 肺栓塞 急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛” 主动脉夹层 （aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡 (penetrating aortic ulcer, PAU) 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 病例 胸背疼痛一月，腹痛、腹胀20余日,当地诊断为“绞窄性肠梗阻、肠穿孔” 。 20天前行肠穿孔小肠3/5切除术。 术后行心脏彩超检查时发现AD. 术前CTA 术前DSA 术后DSA 病史 胸闷、气喘，咳嗽，胸痛10天 血压 157/108mmHg曾诊断 1.胸腔积液 2.肺部感染 3.肺癌？ 误诊病例 男，41岁，农民。高血压2年，最高180～190/100mmHg,未正规降压治疗。 以“背部疼痛，右下肢麻、胀、凉及活动障碍10小时”住骨科，骨科初诊：右下肢截瘫待查，右下肢动脉栓塞？ 2天后转介入科确诊为Ⅲ型主动脉夹层。 病例 主动脉夹层症状特点 复杂 多变 迅速 严重 多系统 诊断疾病 多一条思路 意想不到的效果 Horners syndrome：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 交感神经通路任何一部分受累均可出现此征。常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血栓形成或动脉瘤等。常因梅毒性心脏病的主动脉瘤压迫交感神经干而出现。 第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。 升主动脉 急性夹层破裂 急性主动脉瓣关闭不全 急性心梗（右冠多见） 急性心包填塞 中风 胸腔积血 霍纳综合征 声带麻痹、声嘶 降主动脉 急性夹层破裂 截瘫 肾功能不全、肾功能衰竭 内脏缺血 灌注不良综合症 Horners syndrome：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 交感神经通路任何一部分受累均可出现此征。常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血栓形成或动脉瘤等。常因梅毒性心脏病的主动脉瘤压迫交感神经干而出现。 第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。 升主动脉 急性夹层破裂 急性主动脉瓣关闭不全 急性心梗（右冠多见） 急性心包填塞 中风 胸腔积血 霍纳综合征 声带麻痹、声嘶 降主动脉 急性夹层破裂 截瘫 肾功能不全、肾功能衰竭 内脏缺血 灌注不良综合症