维持性透析时心血管并发症(朱起之教授).ppt

维持性血透时的心血管病变 广州军区总医院 朱起之 维持性血透时的心血管病变的发生率要大大高于普通人群，由此而引起的心力衰竭及脑血管意外成为此类患者死亡的首位原因。 据1999年全国2529例死亡的透析患者原因统计，其中死于心衰占32％，脑血管意外占19％，其次是癌症。 据国外Foley 1998年报告，血透和腹透患者冠心病的发生率约为40％，左心肥厚占75％。因心血管疾病而死亡者约为每年总病例的9％。 由此可见心血管疾病是维持性透析最主要也是最危险的并发症。 维持性透析患者心血管并发症的高发生率及高死亡率 维持性透析患者心血管并发症的原因 维持性透析患者与普通人群心血管危险因素的差别 维持性透析患者心血管并发症的防治 一、维持性透析患者中心血管并发症的高发生率和高死亡率 1.维持性透析患者心血管病的发生率 2.维持性透析患者的死亡原因 3.不同性别、不同种族原发病并发心血管病时的年死亡率 5.上海地区CRF心血管累及情况 国内有关维持性透析患者心血管病死亡率 6．死于心血管并发症的原因 心律紊乱 心肌病 心脏骤停 心肌梗塞 动脉硬化性心脏病 心衰 脑血管意外 维持性透析患者心血管并发症的高发生率及高死亡率 维持性透析患者心血管并发症的原因 维持性透析患者与普通人群心血管危险因素的差别 维持性透析患者心血管并发症的防治 二、维持性透析患者心血管并发症高发生率的原因 原发病 高血压 脂质代谢紊乱 贫血 慢性炎症 高同型半胱氨酸血症 氧化－抗氧化失衡 其他因素 433例慢性肾衰患者心血管病变发生率 冠心病 14.1% 心绞痛 18.8% 心衰 30.8% 房性心律紊乱 6.0% 室性心律紊乱 1.4% 周围血管病变 8.4% 左心室肥厚 全部 73.9% 中央 44.3% 偏向 29.6% 左室腔容量ml/m2 82-73% 左心室质量指数g/m2 158±48 左心室扩张 35% 收缩期紊乱 4.8% 1．与原发疾病有关 尿毒症并发心血管病变的危险因素 左心室肥厚引起耗氧增加 动脉硬化 贫血 动静脉瘘 微量白蛋白尿（反应内皮通透性增高） 潜在内皮素毒增加（同型半胱氨酸、高血磷、慢性炎症因子、低蛋白血症等） 非对称二甲精氨酸积累 氧化应激↑/抗氧化作用↓ 糖基化终产物积聚 碳水化合物及脂类的非酶生化修饰增加 维持性血透的充血性心衰发生情况（n=62） 2．高 血 压 血透患者高血压发生率约为80％，高于普通人群中的15～20％，约80％的患者透前已有高血压。在死亡患者中约半数血压控制不良。 引起血透患者高血压的主要原因 细胞外液容量过多/容量负荷过重 RAS系统及交感N活性↑ 内皮依赖血管舒张损害 继发性甲旁亢 EPO 尿毒素 遗传因素 其他 3．脂质代谢紊乱 引起脂质代谢紊乱的因素 原发病：如糖尿病、肾病综合征 肝素→脂蛋白酶活性↓ 腹透中吸收大量葡萄糖 胰岛素耐受 CRF患者血脂水平与胰岛素敏感指数（ISI）的关系 4．贫 血 肾功不全时，由于EPO生成不足，红细胞生长抑制因子作用以及红细胞寿命缩短等因素常引起肾性贫血。尽管目前已广泛应用EPO，但仍有相当部分患者处于贫血状态。据上海统计，在因心血管病死亡的透析患者中约有30％患者贫血未能纠正。长期贫血引起左室容量超负荷，最终发生心功能不全。 5．慢 性 炎 症