胃十二指肠溃疡【精品课件】.ppt

　胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡 从本质上讲它们是两种不同的疾病,但从临床上讲它们有: 大致相同的症状 相邻近的发病部位 基本相同的并发症 基本相同的手术方法 因此一并讲授 此病绝大部分属于内科治疗范围,仅其中一小部分需要外科治疗。 胃十二指肠溃疡的相同点 １　发病机制: HP、胃酸、胃粘膜屏障 ２　发生部位:较集中在幽门附近的胃窦和十 二指肠球部 ３　可发生相同的并发症:大出血、急性穿孔、 幽门梗阻 ４　溃疡特点:不易愈合、愈合后又复发的慢 性倾向 ５　一部分患者均需外科治疗,胃大部切除均 有较好效果 手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变 思考:怎么知道病人发生了并发症? 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断要点: 慢性溃疡病史 突发剧烈腹痛(上腹至全腹) 腹膜刺激征(木板样强直) 休克征 腹穿——有消化液 X线:膈下游离气体(肝浊音界缩小或消失) 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗原则: 1.非手术治疗 适应证——症状轻,一般情况好,单纯空腹,较小穿孔 2.手术治疗的适应证 a饱食后穿孔 b顽固性溃疡穿孔 c伴有大出血、幽门梗阻、恶变 d症状、体征明显 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 手术方式: 1.单纯穿孔缝合术 2.彻底的溃疡手术:胃大部分切除术 二、胃十二指肠溃疡大出血 诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便 3.休克征(失血量800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 、HCT进行性下降 治疗原则: 1.非手术治疗: ①补充血容量(晶体:胶体=3:1) ②给O2镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素 (正肾素冰盐水胃内注入、洛赛克、善得定静注) ③急诊胃镜可确定出血部位和局部止血。 2.手术治疗: 适应证: 出血甚剧,短期内即出现休克(大血管) 仍在继续出血 年龄60岁或伴有动脉硬化症或胃镜下发现的动脉搏动行出血 近期内曾有过大出血 正在接受内科治疗的溃疡发生大出血 同时伴有穿孔或梗阻的出血 3.手术方式: ①包括出血溃疡在内的胃大部切除 ②无法切除的十二指肠溃疡出血可行旷置术但必须作血管缝扎或胃外血管结扎 ③迷走N干切除+胃窦切除或幽门成形 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断要点: 慢性溃疡病史 典型胃潴留呕吐征(呕吐物含隔餐或隔夜所进食物;呕吐量大,1000-2000ml;不含胆汁,有腐败酸臭味,吐后觉胃部舒适) 蠕动波、振水音 清晨置胃管法——有大量酸臭胃液及食物残渣 钡餐 术前准备:禁食、洗胃4-5天(一般3天即可)纠正贫血、纠正水盐失衡 手术方式: 1.胃大部切除术 2.胃空肠吻合术+迷走N切断术 四、手术方法简介 (一)胃大部切除术 1.切除范围:胃远侧2/3-3/4(胃体的大部,整个胃窦,幽门和部分十二指肠球部) 2.治愈溃疡机制: A.切除胃窦,消除由胃泌素引起的胃相胃酸分泌; B.切除了大部分胃体(壁细胞、主细胞下降)同时减少胃相和头相的胃酸分泌 C.切除了溃疡本身及溃疡好发部位; 3.术式:Billroth　I: 1881年 　　　 Billroth II: 　1885年 迷走神经切断术:Dragstedt,40年代 国外广泛采用,疗效与胃大部切除相似 １．治愈溃疡机制: Ａ.消除了头相胃酸分泌; Ｂ.消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,从而阻断了胃相胃酸分泌 ２．术式: Ａ．迷走神经干切断术(Truncal Vagotomy) Ｂ、选择性迷走神经切断术(Selective Vagotomy) Ｃ．高选择性迷走神经切断术(Highly Selective Vagotomy) (三)手术方法选择的原则: 胃大部切除术和胃迷走N切除术对胃十二指肠溃疡的治疗都有良好的效果,但也有各自的缺点。 1.胃溃疡——首选胃大部切除术(尤以BillrothⅠ 式为准) 2.十二指肠溃疡——首