内科病和皮肤病的相互关系教案.ppt

* 5、风湿结节（rheumatoid nodule）  慢性风湿性关节炎有10~20%的病人可见风湿结节长期存在，一般在肘关节远端部位，及易受力压迫的部位。除肘关节外多见于跟腱、膝周、手脂伸侧、拇指内面，有慢性关节炎，RA（+）不难确诊，但有时可与结节性黄瘤、痛风结节混淆。指风湿结节呈圆形、硬、不痛，若发生于肘关节至腕伸侧可呈条索状。 * 6、环状肉芽肿（granuloma anulare)  是在真皮胶原纤维变性基础上发生的肉芽肿，好发于指关节背面，为数毫米的皮内小结节呈环状排列，中央稍凹陷。全部呈丘疹性泛发者，多并发于糠尿病。 * 7、Heberden结节： 也称Bouchard结节，伴发于非炎症性多发性指末端关节炎，多见于50岁以上女性结节限局于指末节，稍比皮肤隆起，软骨硬，不痛，在关节处皮下，对称发生，无全身症状。 * 8、knucle pads 为指关节背面境界明显的坪状皮肤隆起，表皮肥厚，真皮纤维化，表面呈褐色，与外界摩擦、体质因素有关，有时伴发于掌指挛缩，弹性假黄瘤，阴茎硬结等结缔组织异常。 * 9、多中心性网状组织细胞增多症（multicentric reticulohisticytosis）  为具有多核巨细胞的肉芽肿反应，是一种发生于皮肤、粘膜、关节的全身性疾患。 * 皮损好发于耳、鼻周、手指关节背面，直径数毫米至1厘米的半球状隆起的小结节，多发性，部分融合，但可呈环状排列，有弹性硬度，呈淡褐至淡红色，往往伴瘙痒。可引起四肢关节压痛、肿胀、骨质破环。另外，淋巴节、肌肉、心内膜，肝、肺可有同样特异细胞浸润，可合并内脏恶性肿瘤。 * * 甲状旁腺机能减退者，皮肤干燥、角化、脱屑、甲脆、毛发稀疏，易发生念珠菌感染或脓疱疮。Cushikg’s 综合征，常有毛发、皮脂分泌多、痤疮、满月脸，组织脆弱、易出血，创伤愈合迟缓，可能皮肤线萎缩或真皮萎缩，色素沉着或黑棘皮病。Addison’s病，有全身弥漫性色沉，以暴露和磨擦部位明显，部分患者有脱毛或甲与粘膜的线，斑状色素沉着。 * 高月病，可伴有多发性神经炎，皮肤硬化、多毛、血管扩张或血管瘤，有时有弥漫性色沉和女性型乳房，后者可能与雄激素、催乳素增加有关。 * 糖尿病患者，有遗传倾向者可发生浮肿性硬化症，由胶原纤维增殖和粘多糖沉积致，好发于颈项及肩背部；其次可发生掌跖摩缩，Kyrle病样损害，黄色瘤，糖尿病性坏疽，类脂质坏死，胫前色素性萎缩班，若有神经损害时，易发生水疱、血疱、皮肤潮红、无汗、红斑肢痛症、视网膜病、多动症等。另外还可继发湿疹，皮肤感染，坏死性游走红斑，黑色素表皮瘤等。 * 六、某些皮肤病所伴发的神经损害 结节性硬化症，可有癫痫、智力减退、幻听或精神分裂症状，脑电图呈异常波，X线及CT检查可邮脑室扩大或钙沉着，其次可见肺囊肿、肺纤维化、心脏横纹肌瘤等。 * 神经纤维瘤中，可见脑电图异常、癫痫、智力低下，尸解发现约20%的病人患多发性脑神经瘤，最常见的为听神经瘤，其次有硬膜瘤、神经胶质瘤、星状细胞瘤等。Sturge—weber综合征，为三叉神经区、软脑膜、脉络膜血管瘤，可发生癫痫、智力低下、对侧肢体麻痹、眼压高、失明等，X片可见脑膜有钙沉着。 * 神经皮肤黑色素症，除皮肤兽皮痣外，可发生软脑膜、小脑桥部的黑色素细胞瘤。基底细胞上皮瘤综合征，除皮肤上皮瘤、骨畸型外，因大脑兼有钙沉着，故可伴智能障碍、精神分裂和脑波异常。色素失禁症中，伴颅骨畸形、脊柱裂者，可出现智能不全、痉挛性麻痹、癫痫、大脑皮质萎缩及脑波异常。 * 七、某些皮肤病的呼吸循环系统损害  弹性假黄瘤可伴有眼底改变、冠心病、高血压、末稍动脉狭窄等。皮肤松弛症易发生肺气肿及大动脉瘤。 * hlers—Danlos综合征，因胶原代谢障碍。易发生关节脱臼、喀血、气胸、大动脉瘤和办膜病，外伤不易愈合，愈合遗留松弛性隆起性萎缩瘢。Osler病主要表现真性红细胞增多、遗传性毛细血管扩张和出血，故易发生丘疹性血管瘤E、蜘蛛痣、肺动静脉瘘、血胸等。 * Fabry病，属遗传性脂质代谢异常，脐周至臀部可见紫黑色小丘疹，因毛细血管阻塞易导致呼吸困难和心肌梗塞。Wegener’s肉芽肿伴发全身血管炎时，皮肤和心肺可同时受累。类肉瘤可伴纵隔淋巴结肿大，并侵犯心肺。原发性皮肤淀粉样变可伴有骨髓瘤。 * 黄色瘤患者可有高血脂症。异位性皮炎患者易发生呼吸道和肺部感染。黄甲综合征易并发于慢性胸水。 Reiter’s综合征除非淋病性尿道炎、结膜炎及关节症状外，可伴发心肌炎或心内膜炎。 * 八、某些血液系统疾病的皮肤表现