制造业单项冠军示范培育.docVIP

附件3 制造业单项冠军示范（培育）企业 评 估 申 请 表 企业名称（盖章） 所属类别 □单项冠军示范企业 □单项冠军培育企业 申请时间 主管部门（盖章） 工业和信息化部 填写说明 一、本申请表为公告为“制造业单项冠军示范企业”和“制造业单项冠军培育企业”的企业按要求申请评估时填写。 二、主管部门为申请企业法人注册所在地省（区、市）工业和信息化主管部门。 三、申请企业应根据实际情况认真填写各个表项。 四、申请企业须在申请书后附相关证明材料，企业填报主营产品的市场占有率必须附相关证明材料，电子版的材料自行扫描附上。 五、提交材料包括申请书纸质材料一式三份和电子文本。电子文本通过网络递交。申请企业必须确保纸质材料和电子文本的一致性。申请书填报项目页面不足时，可另附页。 六、纸质申请表请使用A4纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面。 企业名称 通讯地址 邮编 法定代表人 电话 手机 联系人 电话 手机 传真 E-mail 企业类型 □国有 □合资 □民营 □其他 基本情况 注册时间 注册资本 所属行业 上年末资产总额 上年末职工人数 上年末负债总额 主营产品情况（应与申请时填报的产品一致） 产品名称 近3年产品销售收入与主营业务收入之比 近3年产品全球（全国）市场占有率及排名 经济效益 近3年主营业务收入增长率 %， %， % 上年主营业务收入 万元 近3年利润增长率 %， %， % 上年主营业务成本 万元 近3年主营产品出口额与主营业务收入之比 %， %， % 上年净利润 万元 持续研发能力 近3年企业RD经费支出与主营业务收入之比 %， %， % 截至申请时间企业办RD机构数量 截至申请时间企业拥有核心自主知识产权数量及占知识产权数量的比重 个 % 截至上年末RD人员占企业全部职工的比重 % 拥有有效专利数 发明专利 个 实用新型专利 个 外观设计专利 个 产品质量 近3年质量管理体系认证率 近3年产品监督抽查合格率 近3年出口商品检验合格率 其他 银行信用等级 制造业单项冠军示范（培育）企业发展情况总结 制造业单项冠军示范企业按照如下内容填写此项 包括但不限于以下内容: 一、与申请时相比的提升情况。可以从企业产品领域、工艺技术、产品质量和能耗、经营业绩、市场地位、品牌影响力等方面对比总结。 二、与国际领先水平的对比情况。可以从企业产品市场地位和性能质量及能耗、生产技术和工艺、创新能力和成果、经营绩效、品牌影响力等方面进行对比总结。 三、企业巩固提升发展的做法和经验总结。 制造业单项冠军培育企业按照如下内容填写此项 包括但不限于以下内容: 一、培育发展目标任务和具体计划完成情况。 二、与单项冠军示范企业有关条件的对比情况。可以从企业产品市场地位和性能质量及能耗、生产技术和工艺、创新能力和成果、经营绩效、品牌影响力等方面进行对比总结。 三、培育发展经验总结。主要总结单项冠军培育发展过程中企业好的经验和做法。 （此项可另附页） 真实性承诺 本表所填数据和情况描述准确无误，并可提供相关佐证材料或实物核实，愿对其真实性负责。 填表人（签字）： 企业负责人（签字）： 企业（盖章） 日 期： 主管部门核查评价意见 主管部门核查评价意见：（对企业描述的相关情况及所填数据进行核查，并就企业是否符合单项冠军的条件进行评价） 主管部门（公章）： 日 期： 相关证明材料 1.企业营业执照副本复印件； 2.企