神经外科护理常规-应用文.doc

神经外科疾病护理常规 一、神经外科一般护理常规 1．按外科疾病病人一般护理常规。 2．体位护理：颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时，抬高床15°～30°。 3．饮食与营养：神志清醒者，给予低盐饮食。昏迷者，留置胃管行鼻饲饮食。颅内压增高病人，必须严格控制液体摄入量，每天补液量不超过2000ml，补液速度宁慢勿快。 4．病情观察 (1)意识情况：观察病人意识变化，按其意识障碍程度可分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深，说明有脑受压或脑疝发生。 (2)瞳孔观察：双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。 (3)生命体征：危重病人每15～30分钟测量生命体征1次。如果脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压进行性升高，应警惕颅内压增高或脑疝的发生。伤后早期，由于组织创伤反应，可有中等程度发热，伤后即发生持续性高热，多系视丘脑下部或脑干损伤。如果体温降至正常后又增高，应考虑感染性并发症。 (4)其他：肢体活动是否对称，肌力及肌张力情况，有无瘫痪。有无急性颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐等。 5．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。短期不能清醒者，行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气管插管、气管切开病人的护理。 6．排尿、排便护理 (1)排尿困难者，定时按摩膀胱；如伴有尿潴留，留置尿管，按尿管护理常规护理；尿失禁者，男病人可用尿套，女病人按时接尿，及时更换床单，保持会阴部干燥。 (2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。 7．躁动护理：躁动病人禁用麻醉药（冬眠疗法除外）o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药，如地西泮、苯巴比妥等。应用床护栏及约束带，防止外伤及意外。 8．预防并发症 (1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。 (2)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼膏保护，用纱布遮盖眼睑。 (3)肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅。 (4)失用综合征：加强语言、肢体功能训练，保持肢体处于功能位，每天2 ---3次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。 9．健康指导 (1)饮食指导：给予营养丰富的食物，保证机体的营养供给，不能进食者给予鼻饲。 (2)康复锻炼：加强功能锻炼，预防肌肉萎缩，最大限度恢复运动功能。 二、颅内压增高 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa (200mmH20)，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三主征时，称为颅内压增高。处理原则是尽早解除原发病因；采用脱水治疗，应用激素，冬眠低温治疗及手术减压等。 1．按神经外科疾病病人一般护理常规。 2．体位护理：绝对卧床休息，避免颅内压骤然升高，抬高床头15°～30°。 3．氧气吸人：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 4．饮食与营养：成年人每天液体入量不宜超过2000ml，可根据病人意识状态、胃肠功能状况确定饮食种类。鼻饲者，鼻饲液或肠内营养液温度应与病人的体温相同或略低于体温水平。 5．病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内高压危象的发生。 6．药物应用 (1)脱水治疗：遵医嘱给予20%甘露醇、呋塞米等脱水药物，注意尿量变化，必要时记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。 (2)激素治疗：按医嘱给药，观察有无消化道应激性溃疡等不良反应。 (3)抗癫痫药物治疗：遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物，一旦发作应及时给予抗癫痫及降低颅内压处理，癫痫发作时应注意安全防护。 7．心理护理：头痛、呕吐等不适应及时处理，以缓解病人烦躁不安、焦虑等心理反应。 8．健康指导：躁动病人应寻找原因及时处理，切忌强制约束。如有尿潴留，及时留置尿管。 三、急性脑疝 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，导致脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，关键在于及时发现和处理。 1．按神经外科疾病病人一般护理常规。 2．急救护理 (1)快速静脉输注20%甘露醇、呋塞米等强效脱水利尿药，并观察脱水效果。 (2)保持呼吸道通畅，有效给氧。呼吸不畅者立即行气管插管，必要时行气管切开。 (3)密切观察意识、呼吸、血压、心率、瞳孔变化，观察有无肢体运动功能障碍，如有异常，及时通知医生处理。 (4)快速做好术前特殊检查及术前准备。 四、颅脑损伤 颅脑损伤占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位，可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。