（唐中华）甲状腺癌的综合治疗.ppt

甲状腺癌的综合治疗 中南大学湘雅二医院乳腺甲状腺外科 唐中华 教授 甲状腺癌的综合治疗 甲状腺癌的概况 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2(男性)～1% (女性)占内分泌癌瘤（ETA）首位。 男性发病率 1.2~2.6/10万 女性发病率 2.0~3.8/10万 女性明显高于男性，2~3︰1 分化型甲状腺癌占94％ 近30年发病率显著上升 甲状腺癌的概况 早期诊断甲状腺癌仍有一定难度： 甲状腺微小癌（≤1cm）病人无任何症状，也触不到肿大的甲状腺，更触不到细小的甲状腺癌结节。 甲状腺乳头状癌可有很长病程，有时可达数十年而不被察觉，直至发现区域淋巴结转移才被发现而就诊。 甲状腺癌伴发甲亢时，往往只按甲亢治疗，而忽略了甲状腺癌存在的可能性。甲状腺癌伴发慢性淋巴细胞性甲状腺炎时更易漏诊，即使术中也常被忽略。 病理诊断时，甲状腺滤泡状腺癌与腺瘤的鉴别亦会存在一些困难。 甲状腺癌的概况 甲状腺癌的病理类型 乳头状腺癌 恶性程度较低。主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很小，未被察觉，但颈部转移的淋巴结已很大。患者常是年轻人，多为女性。 滤泡状腺癌 恶性程度中等。手术时约有10%患者已有血行转移，颈部淋巴结转移较少。患者多为中年人。 髓样癌 细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移。 未分化癌 按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，恶性程度甚高。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。患者常为老年人。 甲状腺癌的概况 病理类型 发病率 年龄 恶性程度 转移途径 预后 乳头状癌 60% 30-45岁 低度 淋巴道 最好 滤泡状腺癌 20% 50岁左右 中度 血行 较好 未分化癌 15% 70岁左右 高度 血行 最差 髓样癌 7% 40岁左右 较高 淋巴道 较差 甲状腺癌的概况 甲状腺癌的分期 影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型，肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关，年龄则对分化性甲状腺癌的分期有重要影响。如肿瘤为多中心时，以最大的肿瘤为标准进行分期。 甲状腺癌的概况 TNM定义 原发肿瘤（T） TX 无法对原发肿瘤做出估计 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cm T2 肿瘤局限于甲状腺内， 1cm ≤最大径≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大径≥4cm T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外 区域淋巴结（N）指颈部和上纵隔的淋巴结。 NX 无法对区域淋巴结情况做出估计 N0 未发现区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 N1a 同侧颈部淋巴结转移 N1b 双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移 远处转移（M） MX 无法对远处转移做出估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移 甲状腺癌的概况 甲状腺癌的概况 甲状腺癌的外科治疗 甲状腺乳头状癌 治疗以手术治疗为主。 颈淋巴结无转移，癌肿局限在一侧腺体内，患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部分切除；癌肿侵及左右两叶，需将两侧腺体连同峡部全部切除。 对无颈淋巴结转移的乳头状癌一般不需清扫患侧颈淋巴结，5年治愈率可达80%以上。 颈淋巴结有转移，则应在切除原发癌的同时清扫患侧的颈淋巴结。淋巴结转移只是增加复发风险，并不影响病死率，因此，缩小手术范围实施选择性颈淋巴结清扫术可减少手术创伤，即使淋巴结复发可再行颈淋巴结清扫术。 甲状腺癌的外科治疗 甲状腺滤泡状癌 治疗以手术治疗为主。 对滤泡状癌，即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体、连同峡部的全部切除。但如颈淋巴结已有转移，大都也已有远处血行转移，因此，即使彻底清扫颈淋巴结，也多不能提高手术疗效。 甲状腺癌的外科治疗 甲状腺髓样癌 髓样癌因其生物特性不同于未分化癌，积极采用手术切除两侧腺体连同峡部，同时清除患侧或双侧颈淋巴结，仍有较好疗效。 甲状腺未分化癌 未分化癌预后很差，发展极快，发病2-3个月后即出现压迫症状或远处转移；强行手术切除不但无益，且可加速癌细胞的血行扩散。因此，临床上有怀疑时，可先行针吸或切取活组织检查以证实；治疗以放射治疗为主也可辅以化疗。 甲状腺癌的放射治疗 甲状腺癌的内照射治疗—131I治疗 131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织 分