2.呼吸PPT.ppt

2.支气管肺炎(小叶性肺炎） 病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。 3.肺炎支原体肺炎 原发非典型性肺炎 病原体：肺炎支原体 病 理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。 临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。 Ｘ线表现： 1）一侧肺中下野近肺门区； 2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影； 3）多在2－3W内吸收。 二、肺结核 1.原发性肺结核(代号Ⅰ型) 2.血行播散型肺结核(代号Ⅱ型) 3.继发性肺结核(代号Ⅲ型) 4.结核性胸膜炎(代号Ⅳ型) 原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。 多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变，一种为主或多种并存。 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 1998年最新分类法 1.原发性肺结核 原发综合征 结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。 【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。 淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。 为原发综合征的延续 分肿瘤型和炎症型； X线表现：单侧多见，小儿好发；肺门增大。 淋巴结结核 胸腔积液 少量 中量 大量 膈面尚可见。300ml不显示；300ml肋膈角变钝或三角形； 膈面消失，上可达第2前肋前缘以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。 包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。 肺下积液：可致横膈抬高假象。 胸膜增厚、粘连和钙化 常为胸膜炎所致； 【Ｘ线表现】 肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。 气胸 自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。 【Ｘ线表现】 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:4分法－－发线影由外向内 1/4-50％,2/4-75％，3/4-15/16， 液气胸 定义：胸腔内液、气体同时存在 【Ｘ线表现】 下部均匀致密影，液平面； 上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。 脓胸 原因：肺部化脓性感染累及胸膜，外伤致血胸继发感染等。 【Ｘ线表现】 急性：同胸腔积液； 慢性：胸膜增厚、纤维疤痕,死腔形成，伴肋骨骨髓炎或骨膜炎。 课间休息 肺部疾病 一、肺炎 分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)； 解剖 大叶、小叶或间质性炎症； 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、 支原体肺炎、肺脓肿。 二、肺结核 三、胸部外伤 四、肺部肿瘤 1.大叶性肺炎 病理过程 ①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 ③消散期：1w后开始,2-3w消散。 Ｘ线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 一、肺炎 大叶性肺炎示意图 ２.胸大肌阴影 ３.女性乳房、乳头 4.骨骼:肩胛骨、锁骨胸骨、胸椎、肋骨 基本病变影像 1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.胸膜腔 6.横膈 增大：淋巴结、支气管、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心) 变形：纤维化、术后 1.肺门 2.肺纹理 局限性 弥漫性 增多增粗 集聚(肺不张) 稀少(肺气肿) (模糊) 3.肺实质 渗出性病变： 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 肿块与结节 空洞与空腔 (1)渗出性病变：见于急性炎症 病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺